日照首例！血管堵99%，“人工心肺”ECMO辅助挽救 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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日照首例！血管堵99%，“人工心肺”ECMO辅助挽救

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救援是一场与时间的战斗。医生把风险留给自己，把生命的希望留给病人，从死神手中抢夺生命。它每天都在这里发生......

“这真的花了我们的生命。”灾后留下的张老爷子感慨、幸运、上天眷顾，说他遇到了一群高手！

近日，通过体外肺膜，又称“人工心肺”ECMO辅助，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院成功服务54岁左主干患者+重症三支血管病心肌梗塞手术完成，患者已康复出院。据悉，这是日照市ECMO支持下的首例PCI手术。在心血管内科、ECMO团队、ICU、CCU、心血管外科、急诊科等学科的密切合作下，我们将全力以赴，让患者从死亡中复苏。 .

99%的血管被阻塞，生命危在旦夕

“如果你一口气爬不起来，你会觉得就像你要死一样。我还以为是闷闷的小病，我什至没有想到心脏病。”近日，54岁的张先生因胸闷、胸痛等症状到当地医院就诊，立即被确诊为急性心肌梗塞。

由于错过了急诊PCI手术的时间，当地医院选择了张先生进行X线检查。 “拍完X光片后，医生说99%的地方都被堵住了，如果放支架打开血管，多支血管疾病很有可能下不了手术台。建议开胸做搭桥手术，但是就算做了搭桥手术也要等一个多月。生病后一直住在重症监护室，血压一直维持被大量降压药吃了，不知道能不能等到手术桥。”张先生的妻子看着丈夫的日常，伤心地说。人们非常担心。

“幸运的是，我儿子的决定，我们家有了新的希望。”张先生的儿子早就了解到，青岛大学附属日照医院/日照心脏医院在心血管方向的专业度很高。立即联系了医院。

多学科合作，为人民健康保驾护航

时间就是生命。青岛大学日照医院/日照心脏医院心内科主治医师刘晓东正在接诊患者家属求救后，跟随120救护车前往当地医院接见张先生。

“当时，救护车一进医院门口，儿子就说，‘妈妈，我一进这家医院就放心了。我放心了。我爸爸一定是这次没问题！'”张夫的妻子说。

此时，心内科的医生们面对患者的病情，都皱起了眉头。病人的情况并不乐观。患者当地医院的X线片显示左主干动脉末端狭窄95%。前降支开口缩小95%-99%，回旋支开口缩小95%-99%，右冠近中段缩小50%，第二转折点为完全被遮挡。目前血压很低，一直靠降压药维持。

当即，心内科团队立即组织多学科研讨，将与心外科、ECMO团队、ICU、CCU、麻醉科等科室召开术前讨论会，商讨治疗方案，讨论操作过程中可能发生的各种事件。针对这种情况制定了应急计划。

摆在专家组面前的治疗方案有两种，一种是手术搭桥手术，一种是冠状动脉介入治疗（PCI）。指南中首选手术搭桥，但从实际情况看，也存在不足。手术搭桥的时机不合适。急性心肌梗塞最好在1个月后进行手术。患者目前情况危急，无法维持血压。猝死的风险极高；使用过的移植血管寿命短，二次手术难度大，更适合老年患者。传统的介入治疗风险极大。由于右冠状动脉完全闭塞，左主干、前降支、回旋支的狭窄程度达95-99%，只有微量血流维持心跳。目前，血压是靠升压药物维持的。，心脏不允许有丝毫损失，但在介入过程中难免会出现血流受阻的情况。一旦出现血压持续下降或心跳停止等情况，抢救成功的可能性很小。经过慎重考虑和充分权衡，患者及其家属拒绝了手术搭桥，决定治疗冠心病。

多学科讨论后，决定在体外膜肺氧合（ECMO）的支持下进行PCI手术，即使虽然术中心脏骤停也可以在ECMO的支持下继续治疗，但ECMO的使用应以两种抗血小板药物为基础，然后全身肝素化和充分抗凝会增加出血风险。这是介入手术之外的大问题。

这需要最快的速度，最熟练的技术，尽可能缩短手术时间，减少使用ECMO的时间，这对外科医生提出了严峻的挑战。最终，心内科团队制定了详细的手术方案和急救措施，决定对张先生实施ECMO支持的介入治疗。

ECMO与PCI“无缝对接”，为患者开辟生命“通道”

ECMO支持治疗有引起大出血的风险，为避免患者在手术过程中发生大量出血，确保手术成功，手术团队密切监测抗凝指标并及时调整，将出血风险降到最低。 ECMO登机令一发出，就意味着一场与死亡的硬仗已经开始。体外循环科主任张鼎首先成功为张先生完成了ECMO预充填和置管。 ECMO上机后，心脏供血减少，可能导致心脏缺血再灌注损伤和心肌昏迷。只有快速冠状动脉介入治疗才能减少这种缺血再灌注损伤。团队之间的相互配合和密切配合尤为重要。 ECMO 导管插入术几乎在同一时间完成。心内科团队按照事先准备好的最优方案快速完成了PCI手术，缩短了ECMO撤机时间。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/781.html