如何止痛？一文汇总癌痛的治疗药物及选用

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药物

注意事项

对乙酰氨基酚

①通过抑制中枢神经系统的COX-3活性，抑制PG合成而有解热、镇痛作用，并能抑制下行5-羟色胺能通路和中枢L-精氨酸/一氧化氮合成发挥作用。与NSAIDs不同，其在外周组织对COX-1、COX-2几乎无作用，无外周抗炎作用。对乙酰氨基酚抗炎镇痛稍弱于NSAIDs，可与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联用，发挥镇痛相加或协同效应。

②对乙酰氨基酚有剂量封顶作用，其有肝毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需谨慎。联用喹诺酮类药物，可增加中枢神经系统不良反应风险。

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

非选择性NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氟比洛芬酯、酮咯酸、氯诺昔康等；选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等

①可抗炎、镇痛、解热、抗风湿，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联用于缓解中、重度疼痛，可减少阿片类药物的用量。其对持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚，有剂量封顶效应，不推荐两种NSAIDs联用。其中氟比洛芬酯、选择性COX-2抑制剂如塞来昔布或帕瑞昔布有抑制中枢或外周疼痛敏化作用。

②不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤及心脏毒性等。氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药如氟哌酸、洛美沙星、诺氟沙星和依诺沙星等合用，能增强喹诺酮类抑制γ-氨基丁酸释放的作用，可能引起抽搐；酮咯酸禁与吗啡、哌替啶、异丙嗪、羟嗪于小容器（如注射器）内混合，可引起酮咯酸析出。

注：胃肠道毒性的高危人群：年龄＞60岁、消化性溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍、长期使用或大剂量使用NSAIDs；肾毒性的高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同用其他肾毒性药物和经肾排泄的化疗药物；心脏毒性的高危人群：心血管病史或心血管疾病或并发症高危病者。

阿片类药物

即释阿片类药物：吗啡即释制剂、羟考酮即释制剂等；长效阿片类药物：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等

①阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。慢性癌痛推荐选择阿片受体激动剂类药物。阿片类受体混合激动?拮抗剂不推荐用于癌痛，且不应与阿片受体激动剂合用。使用长效阿片类药物期间，可能发生爆发痛，可备用即释阿片类药物处理爆发痛（如口服吗啡即释制剂、口服羟考酮即释制剂、吗啡或羟考酮针剂等）。爆发痛应使用纯阿片受体激动剂，不推荐复方制剂、强痛定和杜冷丁等。

②不良反应主要有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

曲马多

①曲马多是弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可用于轻度至中度疼痛。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0814/419.html

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