肺磨玻璃结节自然生长史研究进展 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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肺磨玻璃结节自然生长史研究进展

作者:

关键词:

摘要：

基于临床和影像学特征数据预测并量化评估 GGN 的生长，能够为临床诊疗策略的制定提供参考!

范子文，谢冬，姜格宁，陈昶

同济大学附属上海市肺科医院胸外科(上海 )

通信作者:陈昶，Email:

关键词:磨玻璃结节;早期肺癌;自然生长史;影像组学

引用本文:范子文, 谢冬, 姜格宁, 陈昶. 肺磨玻璃结节自然生长史研究进展. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(2): 175-179. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

随着计算机断层扫描和薄层 CT 的引入和普及，表现为肺局灶性磨玻璃样结节(GGN)的早期肺癌检出率不断升高。GGN 具有独特的自然生长特点:直径<1 cm 的纯磨玻璃结节(PGGN)长期保持稳定，不需要进行手术干预，以临床随访为主;而另一些直径较大且含有实性成分的混合磨玻璃结节 PSN 多为恶性肺癌，需要早期手术治疗。确立 GGN 结节生长的标准，研究 GGN 结节的长期自然生长史，明确预测结节生长相关的临床、影像、基因等风险因素，能够为 GGN 患者临床诊疗策略的制定提供参考依据，有重要的临床应用价值。

正文

1996 年，Fleischner 协会最早明提出肺磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)的定义。随着临床和影像学研究的不断深入，目前将 GGN 结节定义为在薄层 CT(thin-section CT，TSCT)上云雾状密度增加，且不掩盖肺内部支气管和小血管结构的小结节。GGN 根据是否含有实性成分，可以分为部分实性结节(part-solid nodule，PSN)和纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，PGGN)两种[1-3]。表现为 GGN 的肺部结节组织学类型可能为良性疾病，如局部间质纤维化、炎症、出血等。长期持续存在的 GGN 多为肺腺癌及其癌前病变[4]。随着计算机断层扫描(computed tomography，CT)以及 TSCT 的引入和普及，肺部磨玻璃结节的检出率逐渐增高，肺癌相关的死亡率显著降低。

GGN 具有独特的自然生长特点，其随访频率需有别于其他类型肺部结节。GGN 的生长特点反映了结节内部异质性，对于不同生长速度的 GGN，CT 随访的间隔时间与临床干预的策略也不相同[5]。

1 GGN 自然生长的评估标准

判断 GGN 的生长受限于人工测量误差。在肺实性结节中人工直径测量的平均误差为 1.73 mm[6]，在 GGN 中为 1.72 mm[7]，机器辅助半自动测量为 2.1 mm[8]。因此，现阶段临床常用的判断 GGN 生长标准为:(1)结节直径或实性部分直径增加超过 2 mm;(2)结节中出现新的实性成分[9]。但是，该评价标准具有一定的局限性:当 GGN 表现为 CT 值的均匀增加，但直径无明显变化时，按现行标准不能及时检测出结节生长并进行临床干预;结节质量能够更灵敏地反映 GGN 的生长[10]，在长期随访中部分 GGN 直径或者体积减小，质量却增加，也无法按照现行标准及时检出。

测量 GGN 的体积与质量需要手动或半自动勾画结节的边缘范围，同样存在测量误差。>5 mm 的 GGN 的体积测量误差范围为 –17.3%~18.5%[11]、–27.3%~29.5%[12];质量测量的误差范围为 –17.7%~18.6%[11]、–19%~20.6%[12]。因此，临床对于 GGN 的生长判断需排除测量误差所导致的假阳性。有学者认为，可以将生长评估标准设置为体积或质量增加 30%，在此标准下，对结节患者实施保守 CT 随访策略安全可靠[13]。测量 GGN 质量变化纳入了结节直径、体积和密度(平均 CT 值)，能够更加客观地评估结节生长。

2 GGN 的生长速率

体积倍增时间(volume double time，VDT)和质量倍增时间(mass double time，MDT)即肿瘤体积或者质量增大 1 倍所需要的时间，常用于随访过程中描述结节的生长速率。Song 等[12]将结节按照实性成分占比分为三组:PGGN 组;PSN 实性成分<5 mm 组;PSN 实性成分>5 mm 组。三组平均 VDT 分别为 1 832.3 d、1 228.5 d、759 d;平均 MDT 分别为 1 556.1 d、1 199.9 d、627.7 d。证明实性成分>5 mm 的 PSN 生长速度快于其他两组。PGGN 相对于其他类型的结节通常具有更长的倍增时间。

3 预测 GGN 生长的因素

3.1 临床特征

在 GGN 的随访过程中，发现具有既往肺癌史和吸烟史的患者是结节生长的高危人群。Hiramatsu 等[9]的数据指出，个人肺癌史是 GGN 生长的独立预测因素。Lee 等[14]证实个人肺癌史是 PSN 的生长预测因素，但不是 PGGN 的独立危险因素。与之相反，Matsuguma 等[15] 认为，个人肺癌史也是 PGGN 生长的预测因素。

吸烟与多种癌症的预后不良高度相关。Kobayashi 等[16]分析了与 GGN 结节生长相关的影像学和临床特征，发现吸烟史是与 GGN 结节生长相关的危险因素。在该项研究中，吸烟人群占总研究人群的 33.3%，其余几项研究占比分别为 32.8%[9]、27.7%[14]以及 27.4%[15]。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0724/400.html