同种异体原位心脏移植 36 例临床分析 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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同种异体原位心脏移植 36 例临床分析

作者:

关键词:

摘要：

只有重视供体评估、供心保护、手术术式、免疫移植、并发症控制等每一个细节，才能获得良好疗效。

景启明1, 2，王睿1，陈鑫1, 2

1. 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心胸外科(南京 )

2. 东南大学医学院(南京 )

通信作者:陈鑫

关键词:同种异体原位心脏移植;终末期心脏病;免疫抑制治疗

引用本文:景启明, 王睿, 陈鑫. 同种异体原位心脏移植 36 例临床分析. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(10): 968-972. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

目的分析同种异体原位心脏移植患者的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 1 月 1 日至 2019 年 1 月 1 日于南京市第一医院心脏中心实施的 36 例同种异体原位心脏移植患者的临床资料，其中男 31例、女 5 例，年龄 23~65(46.)岁。受体患者原发病包括扩张型心肌病 33 例，终末期冠心病 2 例及终末期瓣膜性心脏病 1 例。心脏移植手术术式均采用双腔静脉吻合法。术中免疫诱导均采用巴利昔单抗与甲强龙联合治疗。术后均采用新三联免疫抑制方案:FK506+骁悉+泼尼松。结果围手术期 1 例患者因严重感染死亡。心力衰竭 8 例，经调整及主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗后心功能均好转。肾功能衰竭 5 例，经连续性肾脏替代治疗(CRRT)后，肾功能均恢复正常。术后随访 3~49(16±4)个月，1 例患者术后 1 年因移植物功能衰竭死亡，1 年生存率为 97.1%(34/35)。其中 10 例为边缘供体，与常规供体比较差异无统计学意义。结论对于终末期心脏病，心脏移植是有效的治疗手段之一，近中期疗效满意。合理应用 IABP、CRRT 等辅助治疗手段和新三联抗排异方案，可显著提高心脏移植手术成功率，减少急、慢性排斥反应的发生。边缘供体的应用，可以在一定程度上缓解目前供体短缺的现状。

正文

自 1978 年第 1 例心脏移植报道以来[1]，我国心脏外科技术飞速发展，国内多家心脏中心陆续开展心脏移植。随着手术术式、心肌保护、免疫抑制、脏器支持以及重症监护治疗手段的日臻完善[2]，心脏移植技术逐渐成熟。本文回顾性分析了我院心脏中心 2014 年 1 月 1 日至 2019 年 1 月 1 日 36 例同种异体原位心脏移植手术患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有临床资料均来自中国心脏移植注册系统。36 例同种异体原位心脏移植患者，其中男 31 例、女 5 例，年龄 23~65(46.)岁。术前诊断:扩张型心肌病 33 例(91.7%);终末期冠心病 2 例(6.6%)，其中 1 例多次行冠状动脉介入支架手术;终末期瓣膜病 1 例(2.7%)，既往有瓣膜置换手术史。终末期心脏病采用 2018 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中提出的诊断标准:器质性心脏病不断进展，经控制体液潴留、神经内分泌抑制剂应用、正性肌力药物及血管扩张药物的应用、心脏机械辅助治疗后，严重的心力衰竭症状仍持续存在甚至有所进展，伴有心源性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，难治性心力衰竭的终末阶段诊断为终末期心脏病[3]。术前心功能分级(NYHA)Ⅲ级 3 例、Ⅳ级 33 例。30 例患者术前曾应用血管活性药物及利尿剂维持，1 例术前行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)辅助治疗。术前左室射血分数 13%~39%(26.3%%)。术前肺血管阻力 2~7(5.)Wood ·单位。所有患者人群反应抗体均为阴性。

1.2 围术期处理

1.2.1 供心的获取

均为器官捐献供体，共 36 例，男 32 例、女 4 例。供心的获取方法:(1)4-0 Prolene 线于升主动脉前壁缝合冷灌荷包固定线并插入冷灌针头，阻断钳阻断升主动脉，经冷灌管加压灌注 2 500 mL 0℃~4℃ HTK 停搏液[4];(2)在左心耳处剪直径 1 cm 破口，切断下腔静脉，排出停搏液，避免心脏肿胀[5];(3)再依次剪断左上、下肺静脉和右上、下肺静脉，后切断升主动脉，再于肺动脉分叉部剪断肺动脉;(4)钝性剥离左心房后壁及上、下腔静脉入口周围的组织，完全取出供心。放入 4℃ HTK 溶液中继续保存，并置于保温容器内运输[6]。移植前清洗并修剪供心，同时检查供心有无明显结构异常。

1.2.2 手术方法

手术均在全身麻醉、体外循环下进行。术式采用双腔静脉吻合法:4-0 Prolene 线连续外翻缝合左心房，后再予 4-0 Prolene 线连续缝合加固左心房，5-0 Prolene 线连续缝合上、下腔静脉，5-0 Prolene 线连续缝合主动脉和肺动脉，体外循环停机前再次检查左心房，观察有无出血。体外循环时间 95~141(119.)min，辅助循环时间 54~72(64.)min。常规留置临时心外膜起搏器导线。

1.2.3 抗感染

术中开胸前及关胸前常规静脉应用三代头孢预防感染。注意观测患者体温、咳痰颜色及性状，并注意监测血常规、C-反应蛋白、咽拭子、痰培养、真菌 G 实验等。常规术后 4 d 停用抗生素，若感染明确，根据培养结果应用抗生素，必要时多种抗生素联用，尤其是抗真菌治疗，并注意营养支持治疗。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0718/388.html