心血管外科标准化患者的培训及临床教学应用 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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心血管外科标准化患者的培训及临床教学应用

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摘要：

标准化患者（Standardized Patients，SP）指经特别培训，在临床教学中扮演患者、指导者和评估者等多种角色的人员[1]。SP于1963年在美国南加州大学产生[2]，此后在世界范围内得到普遍的研究应用[3]。我国于20世纪90年代初引入SP[4]，但因培养要求高、花费大而未得到普遍应用[5]。近年由于人民医疗需求激增、医学生培养规模扩大，传统临床教学模式中典型病例难求、患者不配合等问题凸显，确保良好的临床学习环境成为高等医学院校亟待解决的问题[6]，SP教学模式重新回归视野。

心血管外科被称为外科中的“特种部队”[7]，专业性极强，临床技能要求极高；同时由于危重患者多，临床教学资源紧张，所以尤其适用SP教学模式，然而国内心血管外科SP的培训应用模式仍缺乏规范。我科为国家重点学科、全军心血管外科研究所，在临床教学工作中积累了丰富的经验。本研究以本专业医护人员为资源建立SP，以本院2016年1月～2017年7月的临床见习生为研究对象，对比SP模式和传统模式的临床教学效果，探索可推广的心血管外科专业SP临床教学模式。

1 资料与方法

1.1 标准化患者的培养

在我科招募工作2年以上的医师或护士10名，以半脱产的形式参与SP培训。由主管教学的科室主任牵头，2名本专业副主任医师以上的医生、教学督导专家、医院主管教学干部共同组成SP培训专家组，与SP参与人员共同编写心外科典型病例教案，如合并肺动脉高压的室间隔缺损、并发急性肺水肿的二尖瓣重度狭窄、法洛氏四联症、急性主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肺动脉栓塞等。对SP参与者按照以下步骤进行规范化培训：

1.1.1 理论授课对疾病的解剖学、病理学、生理学、病理生理学等相关的基础医学理论知识，以及疾病的起病、病情演变、典型症状、体征、辅助检查结果等采用集中讲课的方式进行讲授，采用多媒体PPT为主要载体，穿插大量病例图片及视频，让参与者对疾病临床表现形成形象而直观的印象，同时了解疾病的相关基础医学背景知识，使其能够对病情作出更为真实和全面的模拟。

1.1.2 病情模拟训练在充分掌握疾病相关知识的基础上，参与者两人组队对病情进行由易到难由简单到复杂的模拟训练，并交替反复进行，同时对患者的不同情绪和性格进行模仿，如愤怒、抑郁、悲伤、乐观等，如通情搭理、蛮不讲理等，SP培训专家组在培训过程中全程监控，并及时辅导及更正。

1.1.3 SP质量验收由SP培训专家组主持进行SP的集中验收和评价，根据评价结果和广泛的意见收集，解决相关问题；验收工作可重复进行，力求在将SP投入使用前得到一致的认可。

1.2 SP的应用研究

以在我院进行临床见习的5、8年制学员为对象，男72例、女7例，按照性别分层后随机分为实验组和对照组，两组在进入临床见习前均经过了心血管外科的理论课学习以及相关临床技能的互练培训，且学时相同。对两组基本资料进行采集（包括性别、年龄、既往成绩的具体信息），并进行分组可比性分析。对照组在进入临床见习后按照传统教学方式，由科室主治医师以上教员带教，分组对提前准备好的典型患者进行病史采集、查体、辅助检查结果阅读，并拟定初步诊断和治疗方案；实验组则由教员安排对SP进行上述相同的临床诊疗操作程序教学，两者学时相同。且两组学生的课堂讲授部分及临床示教均为同一带教授课。

1.3 测试及调查项目

1.3.1 考核成绩比较对实验组与对照组的考核成绩进行比较，考核内容及评分方式为：（1）SP模式考核，关注表达能力、沟通能力，理论知识、临床技能的灵活运用，由2名本专业副主任医师以上的医生依照评分标准逐项打分，并计算平均分。（2）传统方式考核，包括心血管外科理论知识、病例分析笔试和问诊、查体等基本临床技能考核，由2名本专业副主任医师以上的医生依照评分标准逐项打分，并计算平均分。

1.3.2 SP参与者问卷调查内容包括：是否愿意坚持参与SP项目，对自身的临床素质提升是否有帮助，是否明显增加临床工作负担，临床学生对SP辅助教学的兴趣和态度。问卷为无记名方式，SP辅助教学结束后当场填写，当场收回。

1.3.3 实验组学生问卷调查内容包括：对SP教学模式是否认可，SP是否能够促进临床见习学习（包括理论知识和临床技能的掌握），SP是否有助于缩短学习时间和提高学习效率，SP能否促进沟通表达能力的培养、心理素质的提高以及面对真实患者时的自信，SP能否促进临床思维能力的锻炼和提高。问卷为无记名方式，学生进行考核结束后当场填写，当场收回。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0720/760.html