体验式教学法在心血管外科住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是医学生完成本科医学教育后全身心投入临床实践所迈出的第一步，是医学生将理论知识应用于临床实践的重要环节，是为各级医疗机构培养能够独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。然而，目前住院医师规范化培训的教学方法大多仍延续“指导教师演示讲解、住培学员被动接受和模仿”的模式，限制了住培学员的独立进行疾病诊治能力的掌握速度以及临床思维能力的培养。心血管外科的疾病谱广、涉及相关学科多、理论知识及相关操作技能复杂导致心血管外科医师的培训难度大、周期长，因此在目前住院医师规范化培训所规定的时间内较难良好的达到“能够独立、规范地进行心血管外科常见多发疾病的诊疗工作”的住培要求[2-3]。

体验式教学是一种能够通过模拟、简化、规范将临床的常见病例转化为可重复再现、反复进行训练和教育的教学形式，同时也是一种在亲身体验基础上进行反思、概括、分析以及思考，随后产生新的认知与情感来支配自身临床行为的一种操作能力[4]。由于其立足于临床案例的模拟场景的特性，对于实践性和综合性都有较高要求的心血管外科来说，该教学方法可以将本学科常见疾病所涉猎的各交叉学科理论知识以及心外科基本操作技能浓缩到一些典型情景供住培学员学习、体验，从而调动学员的学习主动性，让其自主解决临床问题从而攫取所需临床知识和必备实践技能，并同时从人文素养方面通过模拟相应的场景从而感同身受的去处理、解决问题，进而提高心血管外科住培学员的成长速度。我院心血管外科住培基地自2016年3月—2017年8月尝试性将体验式教学法融入于住培教学，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次研究对象为2016年3月—2017年8月在哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科接受住院医师规范化培训的59名学生，其中男性48名、女性11名，所有学生均为本科以上学历，均在心血管外科接受1个月的住院医师规范化培训。将所有受训学生按照教学方式随机分为实验组（体验式教学组）30名和对照组（传统教学组）29名，实验组中男性25名、女性5名，平均年龄（27.）岁；对照组中男性23名、女性6名，平均年龄（28.）岁；两组学生由同一住培教学小组授课，两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组。按照住培大纲严格进行各项教学内容及日常诊疗工作，每2周进行1次理论讲座和教学查房，同时要求学生参加每个月科室的疑难病例讨论和死亡讨论。

1.2.2 实验组。按照住培大纲要求进行教学，但在2周于示教室进行1次的理论讲座和教学查房时应用体验式教学法进行教学，由责任教师根据住培大纲和每次选择先心病、瓣膜病、冠心病、大血管病中的两个病种的3个典型病例进行场景模拟，课前由规培学员自主完成相关理论专业知识的基础储备，在教学现场由责任教师扮演主任医师角色，由住培学生分别扮演患者、患者家属、住院医生、护士等角色，模拟接诊、制定治疗计划、平日查房、术前医患沟通、术后查房、术后并发症处理及出院指导等情景，让学生从形象的感知过程中不断积累，而其他同学则进行观摩，情景体验结束后所有学生进行小组讨论、互相提出意见，集中提出问题后由责任教师解答后，进行情景再现从而体验是否能够解决上次模拟中出现的问题。

1.3 评价方法

采用客观知识考核与主观问卷调查结合的方式进行评价。客观知识考核内容包括住培医师的理论考试成绩、体格检查考核成绩、病例分析考核成绩、诊疗技术考核成绩、手术操作考核成绩以及平均成绩。各组学生所参加考试的方法及内容一致，理论考试和病例分析试题由计算机随机抽取题库，体格检查考核采用标准化病人（SP）、技能操作考核应用模拟人、手术技术考核于手术室现场评分，其中病例分析、体格检查、诊疗技术及手术操作均由两名考官评分后取平均值作为最后成绩，同时带教老师不可充当考官，各项成绩均为百分制。主观问卷调查针对实验组，对学生学习的自主能动性、学习兴趣、沟通能力、分析能力等方面进行评分，其中5分代表效果最佳，而1分代表效果最差，得分在3分以及3分以上定义为体验式教学法在该方面具有积极效果（positive），而得分低于3分定义为该教学法在该方面无积极作用（negative）[5]。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0720/759.html