标准化病人在心血管外科临床教学中的价值初探

心血管外科手术风险大、创伤大、并发症多，且病情变化快，患者年龄呈两极分化，不是高龄老人，就是婴幼儿甚至是新生儿，医患关系较其他科室更为紧张，而心脏体格检查是心外科疾病诊断的前提，医学生缺少练手机会使心脏体格检查的教学质量难以提高[1]。而“标准化病人”的出现，弥补了临床操作资源上的这一空缺。标准化病人（standardized patients，SP），又称为模拟病人（simulate patients），SP常常是临床能力评估方法中的一部分，它本身不是一种独立的考试方法，与其他完整的测验方法不同，是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者，可用于医学生和住院医师临床技能培训及考核，具有被检查者、充当评估者和教学指导者三方面的功能[2]。

1 标准化病人的背景

SP的概念是美国人Barrow博士于1968年首先提出。从20世纪70年代开始，SP在德、法、日、美等国的医学院校作为教学媒介进入医学领域得到普遍应用，也使用于各类临床技能、医师执照等考试中，成为一种有效的临床教学资源[3]。1991年我国首次引入此项技术，浙江大学医学院、华西医科大学及九江医学专科学校于1993年培养了第一批标准化病人。之后各医学院校陆续接受并使用SP，之后各医学院校陆续接受并使用SP，主要通过招募非医疗工作人员，高年级医学生、研究生、助教、心肺腹电子病人扮演的SP应用于临床教学及毕业考核中[4-7]。经过近二十年的发展，为医学教学和评估开辟了新的路径，取得了良好的效果。

2 SP在临床教学中的应用

我国本科临床医学教育分为三个阶段：临床前阶段、临床见习阶段、临床实习阶段。目前在我国本科临床医学教学中，SP主要应用在两个方面：一是在临床前阶段及临床见习阶段，应用SP评估临床教学及考核医学教学专业，二是在临床实习阶段，运用SP测评医学生综合能力[8]。在SP实际运用过程中，必须要根据临床科室实际患者的病历来进行训练，并采用各种方法训练，使SP身临其境以达到最佳教学效果。SP在临床教学中需经过以下几个阶段。

2.1 采用临床实际病例教学

为使SP更接近临床实际过程，展现病例的临床特征和个性特点，同时要结合本科相应专业教材，选取本专业典型的临床实际病例进行教学，把病例当成剧本，对其中的症状及体征对SP进行模拟训练。

在临床教学过程中，进行以“临床实际案例”为中心的讨论。SP首先向学生口述其疾病的症状，然后向学生提出问题，学生以小组为单位并围绕此问题展开讨论，由此培养学生思考与分析问题的能力。例如，在讲解心外科典型病例“绒毛心”时，SP以很痛苦的病容出场，双手捂住心前区，以引起学生对该疾病产生兴趣，向学生提出为什么会出现心前区的疼痛、心前区疼痛应考虑哪些疾病等问题；然后通过心脏听诊解释心包摩擦音的出现原因，通过教师讲解，同时展示绒毛心的图片，让学生们在听“故事”的过程中，激发学生去解决问题的好奇心，达到主动学习的目的。

最后教师总结讲评。教师利用多媒体并提纲式地讲解患者、学生所提出的问题，对学生的回答进行补充完善，然后根据下一次课的内容提前布置思考题，促使学生提前做好预习，在课后利用互联网或查阅相关书籍去寻找答案，使学生带着问题有目的性的学习，有利于提高其学习效率及培养学生自主学习、独立思考的能力，为临床实习打下坚实基础，并积极准备学生感兴趣的问题向SP提问。

患者口述疾病的症状、体征并提问题。在学生中招聘SP，将SP请入课堂，与学生进行面对面的交流，学生向SP提出问题，模拟临床诊治的真实情景，SP向学生口述其症状及患病以来对家属及医护人员的要求，并回答学生提出的问题，学生分析SP患病期间的心理变化，从而使学生了解并理解患者的心理，让其在以后的工作岗位上与患者更融洽地沟通，避免医患矛盾的产生[9]。

2.2 专科系统问诊和体格检查

SP通过训练模仿不同疾病的患者专科系统问诊不但可掌握一定的病史资料，更有利于提高学生医患沟通的能力，要求学生在接诊SP时进行问诊内容和技巧两方面的训练。融洽的医患沟通可以促进高效的信息交流及良好的医患关系，并取得最佳的临床疗效。医患之间的沟通技巧已成为临床实践中最重要的技能。在体格检查教学中，SP接受学生全身体格检查，在操作过程中鼓励学生大胆操作，帮学生卸下心理包袱，但不能给予任何暗示，之后对其操作做出逐一客观评价，配合教师完成临床教学任务。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0720/757.html