主动脉夹层分型推动远端腔内技术发展访解放军 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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主动脉夹层分型推动远端腔内技术发展访解放军

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由中国医师协会、中国医师协会血管外科医师分会主办，首都医科大学附属北京安贞医院承办的“中国医师协会血管外科医师分会第二届学术年会（CAVS2020）”，2020年8月19～22日以网络会议形式召开，年会设置的5 大会场同时在线直播，学术内容涵盖腹主动脉、胸主动脉、颈动脉、下肢动脉、内脏动脉、血管通路、血管与肿瘤、腔静脉与内脏静脉和青年医师专场等86 个专题，各专题围绕各自专业领域的临床进展与多学科协作、手术和诊疗技术演示与培训等，邀请了260 位知名专家进行了学术报告或演示。CAVS2020 全方位展示了当今国内外血管外科领域的最新成就和发展趋势，点击总量超过54 万人次，参会者足不出户就能学习、交流、分享到大咖学术演讲和手术演示，CAVS2020 为提高血管外科医生综合能力和临床实践能力提供一个了高水平的学术交流平台。

2020年7月1日中国医师协会血管外科医师分会副会长、解放军总医院第一医学中心血管外科/全军血管外科中心主任郭伟教授团队，在Mayo Clinic Proceedings杂志发表B 型主动夹层“301 分型”的研究论文。郭伟教授应邀在CAVS2020 上做了题为 “‘301 分型’的历史背景与临床意义”主题演讲，郭伟教授介绍“301 分型”是对Stanford B 型主动脉夹层分型的改良，“301 分型”是以胸段真假腔相对空间位置关系为基础而建立的，对于B 型主动脉夹层腔内修复术方案的制定及术后的预后和随访等具有临床应用价值，将推动远端腔内技术的发展。

郭伟教授主持学术报告

主动脉夹层分型发展史

郭伟教授首先介绍了主动脉夹层分型的历史和发展历程。Debakey 分型和Stanford 分型诞生于20 世纪六七十年代，这两种分型在处置主动脉夹层时具有简单快速地指导开放手术和保守治疗治疗的价值，但对于血管腔内治疗的临床指导意义有限。血管腔内治疗时代到来后，很多专家认为有必要制定新的主动脉夹层分型方式以适应腔内治疗的需求，其中就包含了M.D.Dake 等提出的DISSECT分型。DISSECT 分型将主动脉夹层的基本解剖学和临床特征结合起来，共包含6 个因素即夹层持续时间、破口位置、主动脉直径、夹层累及范围、临床并发症、假腔血栓化及其范围。DISSECT 分型可用于腔内治疗的临床指导，但不能满足腔内治疗的预后指导，如动脉重塑和远期预后等。SVS/STS 主动脉夹层分型主要基于破口位置与累及范围，是对Debakey 分型和Stanford分型的拓展并同时融合了腔内治疗的理念，增加了锚定区的概念，有利于指导腔内锚定区的选择，但同样也不能满足对腔内治疗预后的指导。

郭伟教授介绍，研究表明Stanford A 型夹层3 天死亡率可达70%，Stanford B 型夹层约75%可以渡过急性期。渡过急性期的Stanford B 型夹层5年生存率可达50%～60%，10年生存率10%～20%，其中绝大部分患者将发展为慢性夹层动脉瘤，Stanford B 型夹层若不处理，其自然转归过程平均每年整体以3 毫米速度生长。此外有研究表明，接受腔内治疗的B 型夹层远期远端瘤样扩张相较于自然转归并无改善。主动脉扩张是TEVAR 术后最常见并发症，既往分类方法不能有效预测TEVAR 术后主动脉扩张的发展情况。

全军血管外科中心团队通过分析以往患者，评估了假腔的胸段分支动脉（TFLBs）情况，提出假腔反流血与胸主动脉扩张有关这一假设，率先在国际上报道了术前起源于TFLBs 是胸主动脉扩张的独立危险因素。但使用TFLBs 进行人群风险分级存在计数耗时费力、过于依赖CTA 质量和衡量标准不清等问题，因此临床上亟需找到可以间接反映TFLBs 数量的方法。

“301 分型”原理和临床价值

郭伟教授介绍，肋间后动脉占胸段分支动脉多数，起源于假腔的胸段分支动脉数量约等于起源于假腔的肋间后动脉数量。肋间后动脉起自胸主动脉后内侧，因此起源于假腔的肋间后动脉计数可得出真假腔相对空间位置关系。主动脉夹层“301 分型”根据起源于假腔的胸段分支动脉的解剖特征，将夹层分为3 个分型，可涵盖所有解剖类型的Stanford B 型主动脉夹层（单纯腹主动脉夹层除外）。具体分型方式是，B1 型为真腔紧贴脊椎下行，TFLBs 数量最少，胸主动脉扩张风险最低；B2 型为真假腔呈半螺旋或螺旋形态贴脊椎下行，TFLBs 数量居中，胸主动脉扩张风险居中；B3 型为假腔紧贴脊椎下行，TFLBs 数量最多，胸主动脉扩张风险最多。

为验证“301 分型”对B 型主动脉夹层TEVAR 术后预后预测有效性，郭伟教授团队开展了一项双向、观察性、多中心研究，共纳入2011年1月1日～2016年12月31日间接受TEVAR 治疗的201例患者，其中B1 型62 例，B2 型115例，B3 型24 例，平均随访时间26.4个月。研究发现，B3 型24 个月累积免于胸主动脉扩张的比例为0.58，B2 型为0.75，B1 型为0.9。在多变量Cox 回归模型中以B1 型为参考，B2 型和B3 型是胸主动脉扩张的独立风险因素。研究者认为，“301 分型” 是在腔内修复术时代对Stanford B 型主动脉夹层分型的改良，改善了TEVAR 术后TBAD患者的风险分层。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0712/748.html