投稿指南
一、稿件要求: 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立,论述详实,能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限,字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件,请注明插图位置。插图应清晰可辨,可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本,建议不要将图片直接嵌在word文件中,而将插图另存,并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿,最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等,以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者,将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。 二、投稿方式: 1、 请使用电子邮件方式投递稿件。 2、 编译的稿件,请注明出处并附带原文。 3、 请按稿件内容投递到相关编辑信箱 三、稿件著作权: 1、 投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果,或对所投作品拥有合法的著作权,无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、 投稿人保证向我方所投之稿件,尚未在任何媒体上发表。 3、 投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、 投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送,即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为,则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、 投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于:通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑,以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、 投稿人委托我方声明,未经我方许可,任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效

来源:心血管外科杂志(电子版) 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-08 11:15
作者:网站采编
关键词:
摘要:静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段,被称作延续生命的最后体外支持,该技术是将患者静脉血引出体外,通过氧合器将CO2排出,再将吸进O2的氧合血通过离心泵经

静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段,被称作延续生命的最后体外支持,该技术是将患者静脉血引出体外,通过氧合器将CO2排出,再将吸进O2的氧合血通过离心泵经股动脉逆向送回体内[1-2]。近年来,随着VA-ECMO的推广应用,许多重症患者得到救治,但应用VA-ECMO治疗后患者的死亡率仍较高[3]。目前,VA-ECMO应用指征为:心脏指数<1.8 L/(min·m2),平均动脉压<60 mmHg,收缩压<90 mmHg,尿量<20 mL/h(患者术前肾功能正常),体循环阻力>2 100 dynes·sec/cm,代谢性酸中毒,缩血管药和主动脉内球囊反搏虽然能使负荷足够,但仍无法支持后负荷。既往研究显示,经VA-ECMO辅助治疗的患者预后除与基础疾病、病情严重程度有关外,还与VA-ECMO辅助治疗后的并发症有关[4-5]。因此,应积极预防或降低VA-ECMO辅助治疗并发症的发生率,以改善患者预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年3月至2020年3月我院心血管外科收治的因围术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的50例患者的临床资料,其中男性34例,女性16例,年龄29~72岁,平均年龄(48.)岁;疾病类型:先天性心脏病4例,主动脉夹层9例,瓣膜病12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)17例,冠心病合并瓣膜病8例。入组患者均为低心排血量综合征,且均接受常规治疗,但效果不明显。VA-ECMO应用指征[6]:(1)泵注血管活性药物后,患者心率、血压无明显改善;(2)应用多巴胺、肾上腺素后,患者收缩压和舒张压<100 mmHg和60 mmHg;(3)动脉血气分析pH<7.35,HCO3-<21 mmol/L;(4)术中多普勒超声显示心室壁运动呈弥漫性减弱。

1.2 方法

患者于股动脉做2 cm的切口,采取连续缝合法将其与人工血管(直径8 mm)的一侧吻合,于股静脉置静脉插管,于人工血管置动脉插管,呼吸机调至同步间歇指令通气和压力支持通气模式(潮气量8 mL/kg)。若患者自主呼吸良好,生命体征稳定,超声心动图提示心脏功能恢复,则逐渐减少VA-ECMO流量至1 L/min,当血气指标平稳后撤除VA-ECMO。在VA-ECMO治疗过程中应予以抗凝治疗,于VA-ECMO转机48 h后,监测凝血功能、血常规及动脉血气指标,维持血小板计数>50×109/L,血红蛋白80~100 g/L。每日复查超声心动图,结合检验指标,综合评估功能状态,于患者心肺功能恢复后停止VA-ECMO治疗。

1.3 观察指标

(1)记录VA-ECMO辅助治疗前及治疗后6 h、12 h、撤VA-ECMO前12 h患者血气指标变化情况;(2)分析患者预后情况;(3)记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用重复测量方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化

经VA-ECMO辅助治疗后患者血气指标明显改善。经统计分析,患者不同时间的心率、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度及乳酸均有显著差异(P<0.001),见表1。

表1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化项目治疗前治疗后6h治疗后12h治疗后24h撤机前24hFP心率/次·min-1102.<0.001平均动脉压/mmHg69.<0.001中心静脉血氧饱和度/%62.<0.001乳酸/mmol·L-19.<0.001

2.2 预后

在50例患者中,39例(78%)术中予以VA-ECMO治疗;11例(22%)术后予以VA-ECMO治疗。经VA-ECMO治疗后,37例(74%)顺利脱机,其中,28例(56%)存活出院,9例(18%)于脱机后28 d内死亡;另13例(28%)放弃治疗。冠心病合并瓣膜病患者顺利脱机率及存活出院率较低,主动脉夹层患者顺利脱机率及出院率较高。

2.3 并发症

在50例经VA-ECMO辅助治疗患者中,27例(54%)出现并发症,其中术后感染6例、肾功能不全9例、纵膈渗血3例、消化道出血4例、插管处出血1例、颅内出血1例、下肢静脉血栓形成2例、远端肢体缺血1例。

3 讨论

3.1 VA-ECMO应用指征

VA-ECMO为心血管外科临床常用辅助治疗措施。既往研究显示,VA-ECMO有利于心血管术后心源性休克患者的生存获益,与主动脉内球囊反搏同时应用可降低肾脑并发症的发生风险[7]。有研究报道,VA-ECMO用于辅助治疗心血管急危重症,应把握治疗时机,制定个性化管理机制,有效预防和控制并发症,以提高VA-ECMO救治的成功率[8]。既往研究报道,VA-ECMO有助于主动脉夹层术后患者体外循环的改善,可提高患者的救治成功率[9-10]。通过实践,我们总结了VA-ECMO应用指征:(1)泵注血管活性药物后,患者心率、血压无明显改善;(2)应用多巴胺、肾上腺素后,患者收缩压和舒张压

文章来源:《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0708/741.html



上一篇:问题导向式教学法与传统教学法相结合在血管外
下一篇:教学法在心血管外科临床护理实习带教中的运用

心血管外科杂志(电子版)投稿 | 心血管外科杂志(电子版)编辑部| 心血管外科杂志(电子版)版面费 | 心血管外科杂志(电子版)论文发表 | 心血管外科杂志(电子版)最新目录
Copyright © 2018 《心血管外科杂志(电子版)》杂志社 版权所有
投稿电话: 投稿邮箱: