- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
- · 《心血管外科杂志(电子版[05/20]
心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效
作者:网站采编关键词:
摘要:静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段,被称作延续生命的最后体外支持,该技术是将患者静脉血引出体外,通过氧合器将CO2排出,再将吸进O2的氧合血通过离心泵经
静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段,被称作延续生命的最后体外支持,该技术是将患者静脉血引出体外,通过氧合器将CO2排出,再将吸进O2的氧合血通过离心泵经股动脉逆向送回体内[1-2]。近年来,随着VA-ECMO的推广应用,许多重症患者得到救治,但应用VA-ECMO治疗后患者的死亡率仍较高[3]。目前,VA-ECMO应用指征为:心脏指数<1.8 L/(min·m2),平均动脉压<60 mmHg,收缩压<90 mmHg,尿量<20 mL/h(患者术前肾功能正常),体循环阻力>2 100 dynes·sec/cm,代谢性酸中毒,缩血管药和主动脉内球囊反搏虽然能使负荷足够,但仍无法支持后负荷。既往研究显示,经VA-ECMO辅助治疗的患者预后除与基础疾病、病情严重程度有关外,还与VA-ECMO辅助治疗后的并发症有关[4-5]。因此,应积极预防或降低VA-ECMO辅助治疗并发症的发生率,以改善患者预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2017年3月至2020年3月我院心血管外科收治的因围术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的50例患者的临床资料,其中男性34例,女性16例,年龄29~72岁,平均年龄(48.)岁;疾病类型:先天性心脏病4例,主动脉夹层9例,瓣膜病12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)17例,冠心病合并瓣膜病8例。入组患者均为低心排血量综合征,且均接受常规治疗,但效果不明显。VA-ECMO应用指征[6]:(1)泵注血管活性药物后,患者心率、血压无明显改善;(2)应用多巴胺、肾上腺素后,患者收缩压和舒张压<100 mmHg和60 mmHg;(3)动脉血气分析pH<7.35,HCO3-<21 mmol/L;(4)术中多普勒超声显示心室壁运动呈弥漫性减弱。
1.2 方法
患者于股动脉做2 cm的切口,采取连续缝合法将其与人工血管(直径8 mm)的一侧吻合,于股静脉置静脉插管,于人工血管置动脉插管,呼吸机调至同步间歇指令通气和压力支持通气模式(潮气量8 mL/kg)。若患者自主呼吸良好,生命体征稳定,超声心动图提示心脏功能恢复,则逐渐减少VA-ECMO流量至1 L/min,当血气指标平稳后撤除VA-ECMO。在VA-ECMO治疗过程中应予以抗凝治疗,于VA-ECMO转机48 h后,监测凝血功能、血常规及动脉血气指标,维持血小板计数>50×109/L,血红蛋白80~100 g/L。每日复查超声心动图,结合检验指标,综合评估功能状态,于患者心肺功能恢复后停止VA-ECMO治疗。
1.3 观察指标
(1)记录VA-ECMO辅助治疗前及治疗后6 h、12 h、撤VA-ECMO前12 h患者血气指标变化情况;(2)分析患者预后情况;(3)记录并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用重复测量方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化
经VA-ECMO辅助治疗后患者血气指标明显改善。经统计分析,患者不同时间的心率、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度及乳酸均有显著差异(P<0.001),见表1。
表1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化项目治疗前治疗后6h治疗后12h治疗后24h撤机前24hFP心率/次·min-1102.<0.001平均动脉压/mmHg69.<0.001中心静脉血氧饱和度/%62.<0.001乳酸/mmol·L-19.<0.001
2.2 预后
在50例患者中,39例(78%)术中予以VA-ECMO治疗;11例(22%)术后予以VA-ECMO治疗。经VA-ECMO治疗后,37例(74%)顺利脱机,其中,28例(56%)存活出院,9例(18%)于脱机后28 d内死亡;另13例(28%)放弃治疗。冠心病合并瓣膜病患者顺利脱机率及存活出院率较低,主动脉夹层患者顺利脱机率及出院率较高。
2.3 并发症
在50例经VA-ECMO辅助治疗患者中,27例(54%)出现并发症,其中术后感染6例、肾功能不全9例、纵膈渗血3例、消化道出血4例、插管处出血1例、颅内出血1例、下肢静脉血栓形成2例、远端肢体缺血1例。
3 讨论
3.1 VA-ECMO应用指征
VA-ECMO为心血管外科临床常用辅助治疗措施。既往研究显示,VA-ECMO有利于心血管术后心源性休克患者的生存获益,与主动脉内球囊反搏同时应用可降低肾脑并发症的发生风险[7]。有研究报道,VA-ECMO用于辅助治疗心血管急危重症,应把握治疗时机,制定个性化管理机制,有效预防和控制并发症,以提高VA-ECMO救治的成功率[8]。既往研究报道,VA-ECMO有助于主动脉夹层术后患者体外循环的改善,可提高患者的救治成功率[9-10]。通过实践,我们总结了VA-ECMO应用指征:(1)泵注血管活性药物后,患者心率、血压无明显改善;(2)应用多巴胺、肾上腺素后,患者收缩压和舒张压
文章来源:《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0708/741.html