催生,治危急神效

·1136·光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011．Vol26．62．2．2治疗组与对照组腹水消退平均时间比较(例／天)拄：与对照组相比，P<0．05。2．3典型病例某男，48岁，慢性乙型肝炎二十余年，近5个月来，疲乏无力，食欲不振等瘕状加重，并见腹部膨隆，脘胀胁痛，牙龈出血，经检查肝肋下约3厘米，脾肋下约5厘米，腹部叩诊移动性浊音，肝脏酶谱异常，白球倒置，在外院给予保肝、降酶、利尿剂应用，瘕状曾一度减轻，但病情反复，近来腹部逐日膨隆，故来本院就诊。瘕见：面色晦暗，精神萎靡，骨瘦腹大如臌，青筋露绽，舌暗紫，苔根浊，脉缓涩。查B超示大量腹水存在。证属：肝失条达，血脉瘀阻，脾虚气滞，湿浊内阻，治宜益气活血化瘀，健脾除湿，行气利水。常规治疗基础上同时运用消癞利水汤，用药：黄芪309，白术609，党参159，当归159，醋鳖甲309(先煎)，丹参309，三七39(分冲)，佛手129，木香129，大腹皮309，厚朴159，五味子129，莪术159，牡丹皮129，赤芍159，云苓259，泽泻159，水煎温服，每日3次，每次50ml。患者服20余剂后，诸瘕锐减，肝功基本正常，两个月后复查，腹部叩诊移动性浊音消失，腹围明显缩小，腹胀减轻，饮食增加，肝脾回缩，B超复查腹水消失，只觉胁部隐痛，仍有乏力，舌质稍暗，苔白，脉缓，拟养肝健脾巩固疗效。3讨论肝硬变腹水属中医学“臌胀”范畴，腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。腹水形成多因本虚标实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肝硬化腹水看似水气为病，实则主要病机是肝脾肾三脏的损伤和功能失常，导致气滞、血瘀结聚于肝脾，阻塞经络，三焦之水津难以运行，致使体液潴留停聚而发为腹水。治疗肝硬化，中医和西医大多从乖tj／j,便人手，使腹水消退。近贤顾丕荣指出：“通过I临床实践，重用白术，取效更捷”。因白术具有增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例，并有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排出。可见，白术补中寓利，堪为治疗肝硬化腹水的要药。纵观白术的药理作用，符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则。方中黄芪、党参、白术、云苓、健脾益气，燥湿利水，补气以绝水源；大腹皮、厚朴、木香调气行气，气行血化、血化水行，互结之水瘀方可解；肝病虚损严重，微循环障碍，因虚致瘀，肝脾肿大，形成瘕积肿块，故重用活血祛瘀之品，如当归、丹参、赤芍、莪术、泽兰、三七，软坚散结，祛瘀活血利水，实验研究活血化瘀约对肝脏有保护作用，可纠正蛋白比例倒置，促进胶原重吸收，改善肝脏微循环；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水不伤阴。方中运用苦参寓意颇深，值得玩味，《本经》谓其：“主心腹结气，瘕瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消瘕块，又能逐水邪，且能开结退黄，故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。诸药合用，共奏调补肝肾，培土益气，行气化血，祛瘀消瘕，利水消肿之剂。本病在治疗过程中，需注意以下几点：①本病临床治疗多用利尿剂，病变后期往往累及肝肾之阴，诱发肝昏迷，则宜速停利尿剂，加用益气活血之生地、首乌、石斛、麦冬、太子参、杞子等，以助恢复。②本病多病程长，病情反复，治疗过程混乱，病证多虚实夹杂，多脏器受损，稍有不慎可能就会导致病情加重，故临床应知常达变，仔细辩证，辩证用药，方能奏效。③精神状况是否良好，对本病的治疗影响较大，故要给病人以鼓励和信一ts,，从而具备战胜疾病的信心。④本病在药物治疗的同时，可以配合营养饮食，如鱼类、蛋类、酸性水果等，少食盐，多吃含蛋白质较高的食品。⑤不可见水即攻，慎用攻罚峻剂，在腹水有所消退后，随即应用扶正药，扶助正气，作为固本治疗以巩固疗效，以免过耗正气，尽弃前功。⑥若腹水属血性，此属坏癜，多为难治。通过对消癜利水汤的临床观察，笔者认为，只要重视肝硬变腹水的病理特点，从化瘀消瘕、补气扶正祛邪着手，加强护理、调理，是可以提高疗效，缩短病程的。参考文献[1]柳树昌，张武德，洪敏莉，等．莪芪饮治疗肝硬变腹水198例临床观察[J]．中医杂志，2000，41(2)：92-93．[2]郑敬文，时德廷．中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水78例[J]．新中医，1998，30(10)：34-36．[3]病毒性肝炎防治方案(试行)诊断标准诊断[S]．北京：1995．[4]史宇广，单书健．肝炎肝硬化专辑[M]．北京：中医古籍出版社，1988：321．391．[5]张裕晨．活血治水验案三则[J]．河南中医，2001，2l(2)：47．(本文校对：收稿日期：2010—10—28)催生，治危急神效朱砂半两、乳香一两，上为末，端午日猪心血圆梧子大，乳香汤下一粒。并治小儿斑痘不出。《中藏经》卷第八

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/1106/494.html