CRRT在心胸外科手术后肾脏衰竭中的应用研究

当前在治疗心脏疾病时，手术是常用的一种方法，虽然可以减轻患者症状，有效控制病情，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是肾功能衰竭，具有起病急、病情严重、治疗难度大以及预后差的特点，若不及时治疗，可发展为多脏器功能衰竭，严重的情况下，甚至导致患者死亡。临床上在对心胸外科术后肾脏衰竭患者进行治疗时，通常以对症治疗为主，其目的主要为纠正低心排、快速恢复心肾功能。因此，本文探讨了CRRT在心胸外科术后肾脏衰竭患者中的临床运用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月-2019年1月期间我院收治的62例心脏术后肾衰竭患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组31例。对照组年龄10-70岁，平均（39.2±11.4）岁，其中12例为女性、19例为男性，手术类型：7例为先天性心脏病手术、11例为冠脉旁路移植术、8例为瓣膜置换术、5例为瓣膜成形术；观察组年龄11-72岁，平均（39.4±11.5）岁，其中13例为女性、18例为男性，手术类型：8例为先天性心脏病手术、12例为冠脉旁路移植术、6例为瓣膜置换术、5例为瓣膜成形术。两组的手术类型、年龄等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规治疗，包括限制入量、无盐或低盐饮食、扩张血管、利尿以及强心等。

区域建隧道洞身穿越的岩层主要为海冲积黏土地层，部分地段的拱层上面覆盖的是砂岩，岩层本身的稳定性较差。为了提高岩层自身的稳定性，必须要进行支护加强工作，通过混凝土注浆巩固地层则是一种主要的加强方法。在实际隧道建设中，要注意把控注浆水泥的指标，严格进行检测和把控，保障工程质量。

1.2.2 观察组 观察组患者在上述治疗的基础上，再运用CRRT治疗，即常规消毒后，穿刺颈内静脉或股静脉，通过留置ARROW双腔血液透析管建立临时血路，然后在床旁运用PRISMA连续性肾脏替代治疗机进行治疗，运用前稀释法输入置换液，设置模式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），采用普通肝素法进行抗凝。同时，对参数进行设置，其中脱水量为50-150 mL/h，置换液速度为2-3 L/h，血流速度为150-180 mL/min，每24 h对配套管路和滤器进行1次更换，并且将患者的病情作为依据，合理控制治疗时间，通常为48-72 h，直到症状改善明显。

1.3 观察指标 分别于治疗前后，检测两组的血肌酐水平，并且记录尿量。同时，运用超声心动图对患者的心功能指标进行测量，包括心输出量（CO）和左心射血分数（LVEF）。

中观层面建立以理事会为核心的医院法人治理结构，建立与完善决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，在所有权与经营权相分离的契约制度基础上，明确各个参与者的责任和权利分布，解决委托代理关系带来的医院理事会、监事会和管理层之间的激励与约束问题。医院法人治理机制是现代医院制度中界定所有者和经营者相互关系的最重要组织形态，实现政府治理与医院内部管理的桥梁和纽带作用[6]。

2.1 两组肾功能指标比较 两组治疗前的各项指标无可比性（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的肌酐水平下降，且尿量增加，组间比较差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能对比（Mean±SD）

组别 尿量（mL/h）肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31） 17.89±8.11 70.45±10.08 433.19±50.33 166.34±90.23观察组（n=31） 16.74±9.12 162.34±45.11 436.08±45.36 96.33±14.56 t 0.765 9.176 1.824 6.341 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组心功能比较（Mean±SD）

CO（L/min）LVEF（%）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31） 1.92±0.31 2.87±1.12 33.29±7.16 41.78±7.67观察组（n=31） 1.89±0.44 3.67±0.78 33.07±6.89 45.11±5.47 t 0.684 7.972 1.573 9.673 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 结果

1.4 统计学分析 本次数据由SPSS 24.0软件分析，其中计量资料比较行t检验，以P＜0.05表示有差异。

杨三可表示，“瓮福做新品，关注的是内涵，是科技含量，必须服务于增产增收、减施增效、绿色环保，为农民创造价值。”他对在场的瓮福农资公司员工提出要求：“目前，集团在新型肥料研发、铁腕提质、服务提升等方面取得了很多新突破，农资公司必须抓好试验示范田建设，针对不同的土壤、不同的作物，广泛开展试验示范，用实实在在的效果说话，同时也要配套好农化服务、农民培训等服务，打造幸福农业服务商。”

2.2 两组心功能指标对比 治疗前，两组的心功能指标无可比性（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF和CO水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在心胸外科手术患者中，肾功能衰竭（ARF）是比较常见的一种并发症，其发生率为2%-12%，但是具有较高的病死率，约为45%-90%左右，其病因复杂，与体外循环期间肾脏灌注压降低、围术期低心排，减少肾血流量，使肾脏长时间处于缺氧缺血状态有关[1]。通常情况下，心胸外科手术患者发生肾功能衰竭后，会合并内环境紊乱和水钠潴留，而常规的利尿剂和血管活性药物效果较差，使心、肾功能损伤加重，使恶性循环形成[2]。临床上在对肾功能衰竭患者进行治疗时，恢复心肾功能是比较重要的一个环节。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗术后ARF的一种有效方法，利用半透膜的对流、弥散作用，能够将大量的水钠负荷清除，对酸碱平衡和电解质紊乱进行纠正，使心脏前负荷减轻，在利尿剂反应差患者中效果较好[3]。相比较普通透析而言，CRRT是连续和缓慢清除体内过多水分和溶质的一个过程，不容易影响血流动力学，可以在短时间内使患者体内液体量得到改善，具有较高的安全性[4]。同时，CRRT能够减轻外周水肿，使患者症状得到改善，在不增加心脏负荷的前提下，对心功能进行纠正，使CI提高，使循环功能得到改善，并且还能增加LVEF，改善心功能[5]。但需要注意的是，治疗期间，要尽早将过多的容量负荷清除，使肺内分流减少，使肺氧交换得到改善，并且根据患者病情，及时将气管插管拔除，恢复自主呼吸，从而达到治疗目的[6]。

综上所述，在心胸外科术后肾功能衰竭患者的临床治疗中，通过运用CRRT，不仅可以及时将水分清除，使患者心脏前负荷减轻，使左心室舒张末期容量降低，使射血分数增加，改善心功能，还能增加尿量，改善肾功能，从而缓解患者病情，具有一定的推广价值。

参考文献

[1]刘娟,许芳芳.重症急慢性肾衰竭患者开展连续肾脏替代治疗的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2017,14(10):33-34.

[2]马艳美,李东.连续肾脏替代疗法治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者的效果[J].医疗装备,2017,30(22):119-120.

[3]薛茫.连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2017,17(12):744-747.

[4]张生海.连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭的疗效分析[J].中国老年保健医学,2018,16(1):103-104.

[5]时兢,许红阳,刘斌,张云.连续性肾脏替代疗法治疗心脏外科术后低心排出量合并急性肾损伤患者的效果[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(6):1014-1017.

[6]陆伟.血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗危重症合并急性肾衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1427-1429.