心血管疾病患者的临床合理用药

心血管疾病属于临床十分常见的慢性病症之一，对患者的生活、健康均产生严重损害。近几年，生活水平的提高使得人们饮食习惯、作息习惯等均出现一定改变，以至于极大程度增高了患心血管疾病的风险[1]。目前临床多通过药物方式治疗，效果良好，但部分患者经常出现不合理用药情况，影响治疗效果。因此，合理分析心血管疾病患者用药合理性，提出预防改进措施至关重要。本文以2018年7月-2020年1月我院收治65例心血管疾病患者为例，计算不合理用药出现概率及改进措施，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究时间开始于2018年7月，结束时间为2020年1月，抽选我院诊治心血管疾病患者65例作为研究对象，包括男性病患37例，女性病患28例，年龄最低者为35岁，最高者为78岁，平均年龄（51.4±1.2）岁，病程时间短则6个月，长则8年，平均病程（4.3±1.1）年。其中39例患者诊断为冠心病，21例患者诊断为慢性心力衰竭，5例患者诊断为心律失常，55例患者有高血压病史。

第Ⅲ类模型。以第Ⅱ类模型为基础，在忽略反溅碎片云的前提下，假定碎片云由3部分组成：1)缓冲板材料碎片云，其质量均匀分布在一个旋转对称的椭球壳上；2)弹丸材料背部层裂形成的碎片云，分布在一个球壳上，且头部内切于缓冲板材料形成的椭球壳碎片云，其质量满足指数函数分布；3)弹丸材料中心大碎片，位于弹丸材料球壳碎片云的头部。该类模型中有Schäfer碎片云模型[23]等。该类模型是半经验模型，适用于描述碎片云破碎、熔化或汽化情况，其计算结果更接近实验结果。但该类模型较复杂，引入许多经验公式，模型的特征参数需要进行数值求解才能得出。

1.2 方法 回顾性分析患者临床相关资料，参照《中国药典》、《新编药物学》、药品使用说明书等分析患者用药是否存在不合理情况，并针对性制定改进举措。

1.3 观察指标 统计此次心血管疾病患者用药不合理发生率，并分析各不合理情况发生占比，提出对应改进措施。

2017年3月20号，山东省根据《全国农业现代化规划（2016—2020年）》和《山东省国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，制定《山东省农业现代化规划（2016—2020年）》。这是在全球经济一体化发展的态式之下，对于加速山东省农业现代化建设，提出了更高的要求。近年来，由于二胎政策的开放，致使山东省人口数量不断增加，而城市化的发展，则使得大量优质耕地被用于建筑开发，耕地面积不断减少，水资源短缺且污染严重，从而导致了山东省农业现代化发展进展缓慢。

本次通过分析65例心血管疾病患者用药情况发现，18例存在不合理用药问题，占比27.69%，具体不合理用药情况见表1。

心血管疾病是国内临床治疗工作中最常见的疾病类型之一，且随着年龄的增加，发生心血管疾病的概率也会逐渐升高。目前国际上任何国家均没有完全根治心血管疾病的相关药物，只能通过终身服药的方式缓解症状，。加之心血管疾病本身类型相对较多，各类疾病间临床症状的相似度也较高，也就造成了临床用药问题的出现，进而引发各类不良反应，甚至引起临床风险事件[2]。

2 结果

基础设施建设不完善，而且工程建设之后的维护与修整通常做不到位，即便是开展了新的农田水利工程项目建设，也只是局限在少数环节，不能从整体角度对本地区水资源利用效率做出全面考量。再加上工程建设后期，由于缺少有效的养护管理，在较大程度上进一步限制了节水灌溉技术的推广应用。

表1 不合理用药发生情况分析

乱用抗菌药物 5 7.69%（5/65）剂量不当 4 6.15%（4/65）配伍不当 3 4.62%（3/65）用药禁忌 3 4.62%（3/65）未遵医嘱用药 2 3.08%（2/65）诊断偏差 1 1.54%（1/65）总计 18 27.69%（18/65）

3 讨论

1.4 统计学分析 整理相关研究结果，录入SPSS 19.0软件进行处理，P＜0.05为有统计学差异。

3.1 心血管疾病临床用药问题

在at所有的语义范畴内，原型语义是指在物理空间概念范围内的某一点，如at the corner/crossing。这是因为空间关系（spatial relations）是人们在体验客观世界过程中最先形成的、最基本的范畴,是具体、可体验和赖以生存的。其他语义范畴成员是围绕这个原型语义构建起来，并与之有着不同程度的相似性，如表示时间概念中的一点at seven，或事件过程中的一点 at one’s best,at most，他们都具有“过程中的某一点”这个共同属性。

3.1.2 用药剂量不当 药物具体的使用剂量通常会标注在自身说明书内，但这一标注剂量仅为参考数据。在实际应用时，部分医生未将患者年龄、既往用药史、联合用药指导标准等因素考虑在内，进而导致药物使用的具体剂量发生偏差，继而引起药物使用过量、服用剂量不足、药物毒性反应、其他不良反应等问题，严重影响整体预后效果[3]。

3.1.1 乱用抗菌药物 心血管疾病患者在长期患病阶段自身抵抗能力会逐渐下降，这就导致各类感染或炎性病变的发生率逐渐提高，也就使得抗菌药物的使用率提升。根据相关研究显示，心血管疾病患者抗菌药物乱用问题的发生率在5%左右，且在所有用药问题中占30%左右。造成这一问题的原因在于，抗菌药物通常使用时均为预防性用药，因此部分医生就会在患者不具备用药指征的情况下依然为其采用抗菌药物治疗。同时广谱抗菌药物本身存在明显的耐药性，在不了解病菌耐药性的前提下使用也不会发挥明显的效果。加之部分医生专业知识不足，对抗菌药物的抗菌谱系并未完全掌握，就会造成用药错误的问题，严重时还会引发病菌产生耐药性，影响后续抗菌药物的使用效果。

3.1.3 配伍不当 心血管疾病患者在长期患病阶段会出现各类并发症或合并症，因此其用药方案普遍存在联合用药的情况。而部分医生由于临床工作经验欠缺，或个人素质较差，在联合用药时未考虑各类药物间存在的配伍禁忌证，因而导致患者在服用药物后出现药效减弱、毒理反应或其他不良症状。

3.1.4 用药禁忌 由于我国心血管疾病患者群体数量较多，且普遍年龄较高，临床会表现出多种用药禁忌证。治疗过程中如医生并未详细询问患者既往病史或服药史，且对病情的诊断不够详细，就会导致用药禁忌问题。同时如医生对药物本身的禁忌证了解不充分，无法将药物与患者相互对应，也会导致用药禁忌问题的出现[4]。

3.1.5 未遵医嘱用药 心血管疾病患者中大部分为老年人群，此类人群的特点就在于遵医用药行为差，常出现擅自更换治疗药物、加减药物剂量、修改服药时间等行为，还有部分老年患者因长期服药会出现将每天多次的药物合并为一次全部服用，导致不良反应率增高。加之老年群体记忆力较差，很容易发生忘记服药的情况，也会影响预后效果。

3.1.6 诊断偏差 部分医生由于自身素质问题，加之临床经验不足，对患者病情诊断时容易发生偏差，甚至可能对心血管疾病引发的并发症或合并症判断错误，从而引起用药不合理的问题。

3.2 控制心血管疾病患者临床用药问题的措施 首先，应定期组织临床医生针对各类抗菌药物的使用和发展，提高其对于抗菌药物的认知程度，并在院内制定严格化、标准化的抗菌药物使用指导办法。其次，心血管疾病药物单独或联合用药时应保持规范，并建立“超说明书用药规范”，即实际用药超过说明书内标准时应立即上报，待讨论确定后方可执行[5]。第三，严格规范药物禁忌证判断标准，在选药时应全面考虑患者自身疾病、并发症、年龄、既往用药史、过敏史等信息，在未完全收集前不得开具相关药方，以保证药物使用的合理性。第四，利用计算机网络技术，在院内建立患者档案共享机制，对典型病例应作出重点标注，以方便相同症状患者用药时可以准确参考，节省下的时间可用于对患者的进一步诊断和资料收集，以便更好地完善治疗方案。第五，建立用药提醒体系，即出院后随访体系，利用电话、微信等多种方式开展，以微信群的方式发布各类健康知识和用药注意事项，并根据实际情况提醒患者在某一治疗周期内的用药方案。同时定时询问患者的病情变化，以此推荐其更换药物或返院开展二次检查，保证整体预后效果。

参考文献

[1]杨树国,陈良华.老年心血管内科患者临床用药情况分析[J].中华老年医学杂志,2018,37(10):1082-1084.

[2]方振威,石秀锦,石佳,等.2013-2017年中国七城市95家医院降胆固醇药物用药分析[J].中国药物应用与监测,2019,16(2):96-100.

[3]杨敏.老年心血管疾病患者的临床合理用药[J].医药前沿,2017,7(20):234-235.

[4]李惠玲.老年心血管疾病患者的临床合理用药分析[J].中外医学研究,2017,15(10):153-154.

[5]陈玲珊,崔侨娜.老年心血管疾病患者的临床合理用药分析[J].健康大视野,2019(24):31,29.