动态心电图在无症状心肌缺血患者中的诊断价值

临床上采用常规心电图往往很难发现无症状心肌缺血（SMI），进而易导致漏诊或误诊情况发生。而随着动态心电图的应用范围越来越广，便为无症状心肌缺血的诊断提供了可靠依据。为对无症状心肌缺血应用动态心电图的诊断价值进行探讨，本文回顾性分析了我院2017年1月-2017年12月收治的60例无症状心肌缺血患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为我院2017年1月-2017年12月收治的无症状心肌缺血患者，共60例，所有患者均与世界卫生组织颁布的冠心病诊断标准相符，且重度贫血、心室肥大、房颤、电解质紊乱患者列入排除对象。60例随机将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组男女比例为16:14，年龄42-81岁，平均年龄（55.6±13.5）岁，病程（4.6±1.3）年。观察组男女比例为15:15，年龄43-85岁，平均年龄（57.6±14.7）岁，病程（4.2±1.1）年。两组性别、年龄、病程未有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以常规心电图检查方法检查对照组患者，包括消毒患者皮肤，粘贴电极片；而观察组则接受动态心电图检查，具体包括：给予患者备皮和消毒，在电极粘贴后严禁患者洗澡或进入强电磁场区域，其余一律照旧，24 h后返回心电室，对两组患者的心电图结果进行比较[1]。由两名拥有深厚资历与经验的医生一起判断心电图结果，以最终的判断结果作为诊断结果。

1.3 观察指标 将两组患者的检出率以及不同时间段心肌缺血发展频率当做研究指标，并通过比较分析检查率和发作频率数据，对无症状心肌缺血应用动态心电图的诊断价值予以探究。

1.4 统计学方法 本次研究所搜集的数据信息均采用SPSS 10.0统计学软件进行处理分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

由表3可知，交通便利度、服务半径和能力、电能质量和用电量这3个指标的权重较大，土地资源利用所占权重最小，这与物流企业配送中心选址和ELV充电站选址所考虑的实际原则相一致。

2.1 两组患者检出率结果比较 对照组中检出例数24例，检出率为80%，观察组中检出例数29例，检出率为96.6%，观察组明显比对对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者检出率结果比较

组别 例数 检出例数 检出率对照组 30 24 80%观察组 30 29 96.6%χ2 3.157 P 0.021

2.2 观察组心肌缺血在不同时间段发作频率结果 观察组患者时，ST段压低162次，其中130阵次为无症状心肌缺血，占比为80.2%；32阵次为有症状心肌缺血，占比为19.7%，两者比较经统计学处理，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），6.00-11.59为无症状心肌缺血的高发时间段，与其他时间段比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组心肌缺血在不同时间段发作频率结果

*时段与其他时段比较，差异显著（P＜0.05）

0:00-5:59 8 25＊ 36 27.6＊6:00-11:59 12 37.5 60 46.1 12:00-17:59 5 15.6 20 15.3 18:00-23:59 5 15.6 14 10.7总计 32 130

3 讨论

动态心电图技术也被叫做Holter监测心电图仪，首次是由Holter应用于对心脏电活动的监测中。不同于普通心电图，在1 d时间内，动态心电图记录的心电信号超过10万次，且为连续记录，促进了对非持续性心律失常的检出率的提高，尤其是在诊断一过性的心律失常或发作的短暂心肌缺血更是有很高的价值。诸如睡眠、工作、休息、进餐、活动与学习等患者24 h的心电活动的心电图资料，动态心电图均能够详细记录，且普通心电图发现困难的心律失常、心肌缺血等其也能够发现，在临床分析患者病情、确定诊断和判断治疗效果方面，其提供了重要的客观依据。

无症状心肌缺血也被称之为隐匿性冠心病，其未有临床症状，但客观检查却存在心肌缺血的情况。病人患有冠状动脉粥样硬化，但病变并不严重又或是具有良好的侧支循环，或者患者通阀较高，所以便未有疼痛症状存在[2]。在静息或在增加心脏负荷时才会出现其心肌缺血的心电图表现。由于无症状性心肌缺血发展具有一定隐匿性，所以经常不被患者所重视，从而便增加了急性心肌梗死与猝死的发生几率。心肌缺血发作时，不伴胸痛或与心绞痛的报警系统损坏致痛物的敏感性降低和缺血程度较小有关。其预后的好坏将直接决定无痛性缺血的持续时间和严重程度，特别是在合并三支病变和左主干病变时更为明显时，或许会让猝死或急性心肌梗死发生。

本文结果，观察组检查率96.6%明显比对照组80.0%高（P＜0.05），且观察组患者T段压低162次，其中有症状心肌缺血与无症状心肌缺血分别为32次19.7%与130次80.2%，以6:00-11:59为无症状心肌缺血的高发段，与6:00-11:59、12:00-17:59、18:00-23:59三个时段相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，针对无症状心肌缺血采用动态心电图诊断，检出率高具有无可代替临床价值。同时ST-T改变与时间同步活动相关分析，有助判断其心肌缺血类型和药物选择，还能预测发生心肌猝死的可能性，便于早期采取预防措施，应用动态心电图对无症状心肌缺血具有较高的诊断价值，应广泛推广应用。

15：51:“受对流性云团影响,桐庐县凤川、新合、百江等乡镇已出现雷阵雨天气,近20 min,百江镇天子地出现17.4 mm降水,预计今天下午到傍晚桐庐县部分地区仍将出现阵雨或雷雨天气,请注意防范”。

笔者认为动态心电图应用，应注意以下几点：①患者戴上记录盒，可进行正常活动，不能完全静息，可使缺血难以出现。②避免剧烈体育运动或接触强烈磁场和电场，否则可干扰心电波图。③监测过程要求患者记录日志，按时间记录活动状态和有关症状，对正确分析动态心电图结果具有重要的参考价值。④动态心电图的结果受多种因素的影响，应结合病史，症状，记录疗程内容进行综合分析，才能客观地反映心肌缺血情况。

高职院校的生源一般来说都比较多元化，不仅有普招生，还有对口单招生等。在这样的情况下，学生的数学基础也就存在参差不齐的现象。而且，某些学生的学习能力比较弱，逻辑思维能力也不强。再加上某些高职院校比较重视其他职业型、实践型的课程，对于数学并不重视。另外，某些学生对于数学不感兴趣，在数学的学习方面没有过多投入。这些现象，都会导致高职数学教学无法收获好的效果。

参考文献

[1]唐娟.动态与常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异[J].医疗卫生装备, 2017, 38(6): 109-111.

[2]杨毅波, 杨继超, 马之林.动态心电图对评估心肌缺血价值的探讨[J].中华保健医学杂志, 2017, 19(3): 204-206.