连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患

心力衰竭对人类机体的危害不言而喻。作为心力衰竭的常见并发症之一，肾衰竭的发生率只增不减，严重威胁患者的生命安全。有研究表明，对于经药物对症治疗效果并不理想的重症心力衰竭合并肾衰竭患者而言，应用连续性血液净化能显著改善患者的心功能，提升疾病治疗效果[1]。本文随机选取30例重症心力衰竭合并肾衰竭患者为研究对象，现将体会汇报如下。

今天我们召开全国水利规划计划工作会议，深入贯彻落实2011年中央1号文件和中央水利工作会议、中央农村工作会议精神，按照中央关于加快水利改革发展部署及2012年全国水利厅局长会议要求，全面总结2011年水利规划计划工作，科学谋划2012年及今后一个时期水利规划计划工作思路和重点，奋力推进水利科学发展、跨越式发展。辽宁省委、省政府对这次会议高度重视，王珉书记对开好会议作出重要批示、提出明确要求，今天政高省长、化明副省长百忙之中莅临会议指导。刚才，政高省长发表了热情洋溢的致辞，让我们切身感受到辽宁经济社会发展的强劲态势、水利改革发展的良好势头，听后倍感振奋、深受鼓舞。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择的是重症心力衰竭合并肾衰竭患者，共30例，入院时间均分布在2018年2月-2019年6月期间，都有少尿和血肌酐升高等临床表现。其中，男性患者共有17例，女性患者共有13例；年龄的最大值为75岁，最小值为26岁，年龄平均值为（43.27±2.31）岁。原发疾病类型：8例病毒性心肌炎，10例扩张性心肌病晚期，12例急性心肌梗死。纳入标准：经临床诊断证实，所有患者均为重症心力衰竭合并肾衰竭；在本院伦理委员会的批准下，征求患者与患者家属对于参与本次研究的意见，在获取同意的情况下开展实施。排除标准：（1）精神系统患有严重疾病，存在意识障碍；（2）存在血液性疾病；（3）配合度低，导致研究开展受阻；（4）未获得患者家属同意[2]。

1.2 方法 本研究的所有患者在入院后，均进行了呋塞米和硝酸酯类药物的对症治疗，但病情未有明显改善。随后，对所有患者实施连续性血液净化治疗，主要措施为：将中心静脉透析导管固定在合理位置，构建血管通路，选取CSSV模式，形成置换液[3]。其中，置换量的参数设置为每小时4 L，控制血液流速，保持在每分钟在160 -200 mL的区间之内；置换液的药物组成为：3000 mL的0.9%氯化钠+170 mL的5%葡萄糖+280 mL用水+6.4 mL的10%氯化钙+1.6 mL的50%硫酸镁。对患者的肝素实施抗凝治疗，根据患者的实际情况，控制治疗时间，稳定在70-165 h之间。

本小节阐述脉搏波B、C和D 3个特征点的识别算法。如图5所示为一个完整脉搏波的一阶导信号，本文设定该波形中有M、N、O、P、Q和R 6个特征点，其含义在下文做出解释。

1.3 观察指标 比较分析所有患者的治疗效果，疗效判定标准：效果显著：患者的心功能改善程度＞2级，同时心衰等临床体征完全消失；有效：患者的心功能改善程度为1级，同时心衰等临床体征有一定好转；无效：在心功能改善程度和临床体征等方面，患者均无好转且有恶化趋势。治疗总有效率=（效果显著病例数+有效病例数）/30×100%。统计所有患者治疗前后的心功能指标的变化情况，包括LVEF、SV、CO等。

(3)储量不确定性分析表明，J油田分布范围为P10为1901.87万m3，P50为2114.64万m3，P90为2372.11万m3，P50可作为优选的储量规模开展开发方案编制。

1.4 统计学处理 本文所搜集的数据资料均进行统计学分析，软件选用SPSS 20.0；计量资料选择t检验，以均数±标准差（Mean±SD）分析；计数资料采用χ2检验，用%表示。P＜0.05表明结果数据间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者的治疗效果分析 在30例重症心力衰竭合并肾衰竭患者中，共有14例的疗效判定为显效，治疗有效的患者共有14例，仅有2例患者治疗无效死亡，治疗总有效率为93.33%。

2.2 所有患者治疗前后的心功能指标分析 在LVEF方面，所有患者治疗后的指标为（68.3±5.7）%，显著高于治疗前的（34.2±6.1）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，在SV和CO方面，治疗后SV为（60.1±6.7）mL/次，显著高于治疗前（31.3±4.4）mL/次，治疗后（4.2±0.6）L/min，显著高于治疗前（2.6±1.1）L/min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症心力衰竭合并肾衰竭患者在发病期间，会因静脉血液的淤积，引发动脉系统的血液灌注量发生不足，促使患者的心脏循环能力下降，出现生命危险。临床中，应用药物等方式对重症心力衰竭合并肾衰竭患者实施常规治疗，经长期的使用证明，效果并不理想。有文献表明，发生重症心力衰竭合并肾衰竭的患者，心脏循环中的炎症介质会明显增加，在一定程度上导致患者心肌收缩能力的下降，从而严重损害患者的心肌细胞结构[4]。而连续性血液净化的应用，能最大程度的清除相关炎症介质和体内水分，维持重症心力衰竭合并肾衰竭患者机体的水电解质平衡和酸碱平衡，起到疾病治疗的效果。在本文研究中，30例重症心力衰竭合并肾衰竭患者经连续性血液净化治疗后，总有效率高达93.33%，仅有2例患者治疗无效。在心功能指标方面，所有患者治疗后72 h的LVEF、SV、CO的指标值均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对重症心力衰竭合并肾衰竭患者的治疗期间，对患者实施连续性血液净化治疗，在疗效和改善患者心功能指标方面，均有显著的积极效果，在临床中推广实施的可行性较大。

参考文献

[1]段迎梅, 陈桂玉.连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的临床疗效[J].世界复合医学, 2019, 5(1): 5-7.

[2]吴刚.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭 患者的临床疗效观察[J].医药前沿, 2018, 8(5): 154-155.

[3]焦亚彬.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床分析[J].当代医学, 2016, 22(14): 30-31.

[4]姜红玲, 汪金梅.探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的疗效[J].医学信息, 2015, 28(50): 73.