强化护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎

失禁相关性皮炎（IAD）是指由于皮肤长期或反复接触尿液和粪便而引起的炎症，并伴有水疱以及皮肤损伤[1]。临床表现为：红斑、浮肿、浸软、剥脱、破裂、丘疹和水疱形成。ICU入院患者病情较危重，且大多生活无法自理，特别是昏迷患者，伴随IAD发生率较高，所以对日后的治疗和患者身体会产生不良影响，所以护理方法显得尤为重要。本研究探讨对神经外科 ICU 昏迷患者失禁性皮炎（IAD）强化护理干预的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月-2019年6月期间就诊于我院神经外科的95例昏迷患者，均确诊为昏迷患者。进入ICU之前患有IAD和其他皮肤疾病的患者被排除在外。采用随机分配法分为观察组（n=48）和对照组（n=47）。观察组中男28例，女20例，平均年龄（45.55±4.12）岁；对照组中男25例，女22例，平均年龄为（44.28±4.16）岁。两组患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

从表2中可以看出，每组数据中所包含的粗差数量并不多，对平均值的影响比较微弱，各组数据的数量不同是因为实际观测时间长短不同，同一距离处的一组数据可以看作重复性观测。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施。主要包括：给予患者使用一次性床单，当患者有粪便或尿液时，立即使用湿纸巾、厕纸蘸温水或软毛巾擦干，然后在患处涂抹氧化锌或其他药膏。观察组实施强化护理干预措施，主要包括：首先根据患者的排尿情况、排便粘稠度、会阴部及骶尾部周围的皮肤状况判断发生IAD的主要因素。患者失禁后，用浸在水中的无纺布柔软的毛巾洗净，擦干。随后使用3M伤口保护膜，皮肤护理粉等对患者生殖器和肛周皮肤进行保护，另外注意保护肥胖患者皮肤褶皱处。判断大便失禁患者的粪便情况，若粪便稀薄，则应用以下三种方法：使用肛门塞填充，一次性肛门管压力抽吸以引流或造口术小袋护理，如果使用肛门塞而没有溢流或污染，则应每4-8小时更换一次。如果有污染，请更换。如果失禁，请遵照医生的指示使用导尿管。两组发生IAD后，对患者伤口周围的皮肤实施相同的方法，清洁干净后对皮肤进行消毒处理，然后进行药物治疗。

1.3 观察指标 观察IAD的发生率以及时间和严重性。IAD等级标准：皮肤干燥，水泡完整，但粉红色或红色区域模糊为轻度；受损的皮肤呈现鲜红色，深色的皮肤呈现白色或黄色，局部皮肤开裂、损坏、渗出或出血，疼痛为中度；受损部位皮肤发红、裸露、渗出或出血。对于深色皮肤的患者，皮肤会显示为白色或黄色则为严重。

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2 结果

2.1 两组患者IAD严重程度比较 经χ2检验，观察组中轻度IAD比例10.42%，中度和重度比例4.17%均低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

表1 两组患者IAD严重程度比较

组别 例数 轻度 中度+重度 χ2 P观察组 48 5（10.42%） 2（4.17%） 3.54 0.00对照组 47 8（17.02%） 5（10.64%）

2.2 两组患者IAD发生时间比较 经t检验，观察组的发生时间为（10.42±2.11）d长于对照组的（5.65±1.27）d，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

失禁性皮炎是长期或反复接触尿液和粪便引起的皮肤炎症。这是失禁患者的常见并发症，也是失禁患者的常见临床问题。通过对IAD的概述、临床表现及其预防和护理的论述，增加护理人员对IAD的认识和重视程度，为临床护理提供指导，降低IAD的发生率，提高护理质量，减轻痛苦。由于尿液中含有的尿素氨等代谢废物、粪便中含有的蛋白水解酶和脂肪分解酶及大量细菌等接触皮肤，对失禁病人的肛周和会阴部长期受到尿液和粪便的不良刺激，影响皮肤表层的微生物环境和皮肤角质层中聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用，皮肤的pH值改变会使皮肤脆弱，引起瘙痒、红斑、浮肿，严重时甚至引起皮肤损伤和感染等并发症[2]。失禁性皮炎的发生，不仅给患者增加了痛苦，增加了他们的经济支出，增加了住院时间，而且增加了护理人员的工作量。所以强化护理干预显得尤为重要，本研究结果为观察组中轻度IAD比例10.42%，中度和重度比例4.17%均低于对照组，观察组的发生时间长于对照组。

第三，房屋拆迁空间信息的可视化。本研究中所设计的测绘系统，其充分利用了地理信息系统（GIS），不仅实现了管理的快捷性，更能够显示矢量数据和栅格数据的功能。

综上所诉：针对神经外科ICU昏迷患者强化护理干预不仅可以降低失禁性皮炎的发生率还可以达到预期的治疗效果，值得临床推广应用 。

参考文献

[1]杨华,王芝兰.护理联合饮食干预及心理辅导治疗失禁相关性皮炎患者疗效观察[J].皮肤病与性病,2015,10(2):75-76.

[2]卢慧清,王柏善,谭锋慧.创面灵外洗预防脑梗塞患者失禁性皮炎的临床护理观察[J].中医临床研究,2015,5(14):136-138.