PCI早期干预对急性心肌梗死患者血清eNOS磷酸化水

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其致病因素复杂，若不及时干预治疗，还会并发恶性心律失常、休克和心力衰竭，甚至猝死等，对患者身心健康造成严重损害[1]。PCI是目前临床用于救治急性心肌梗死的主要措施，且其效果和价值得到广泛肯定，其血管再通的最终目的是改善缺血区域的心肌组织的血流灌注，尽量缩小梗死范围[2]。本次研究旨在分析对比PCI干预和非PCI干预患者血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平、血清eNOS总蛋白表达、血清NO含量变化，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将就诊于我院的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者按不同治疗方式进行分组。其中，PCI组43例，男28例，女15例，年龄51-82岁，平均年龄（67.28±4.16）岁；非PCI组37例，男23例，女14例，年龄53-84岁，平均年龄（67.38±4.25）岁，两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法 PCI组方法：术前口服阿司匹林300 mg以及氯吡格雷600 mg，用药后将患者送入过导管室进行冠状动脉造影，确定梗死部位，然后根据患者冠脉造影结果制定手术方案，直接实施PCI术治疗，术中给予普通肝素100 u/kg，术后根据患者病情进行对症处理。非PCI组则统一使用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、普通肝素、血管紧张素转化酶抑制剂及β-受体阻滞剂以及他汀类药物治疗，用药后不予实施PCI。

进一步明确村（社区）第一书记主要职责，下发第一书记任务清单。一是严格执行全脱产担任第一书记工作的政策，派员单位及时做好工作交接，第一书记在下派期间不再承担原单位的各项工作任务。二是正确处理好第一书记与支部书记的关系，二者应是相互依靠、相互帮衬、相互合作、内外结合的关系，第一书记在工作中充当好参谋和掌舵人的角色，支持支部书记的正常工作。三是乡镇党委、政府不能将与第一书记职能职责无关的乡镇日常工作强加于第一书记，应确保第一书记工作有序进行。四是注重工作实绩，减少各种重复性表格填报和资料收集，统筹精简开会时间，真正让第一书记有更多时间深入到群众中开展工作。

1.3 观察指标 对比两组治疗前和治疗后1 d、3 d、5 d、7 d和2 w、4 w血清eNOS总蛋白表达及血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平进行测定，并对比二组不同病期变化，eNOS总蛋白表达及eNOS Ser1177位点磷酸化水平测定采用Western Blot方法，即取各时间段患者空腹静脉血5 mL，常规离心（1500 r/min，15 min）后取上清液以Western Blot方法测定。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 22.0软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

由于非高斯Alpha稳定分布中不存在不小于α的高阶统计量，使得二阶统计量及高阶统计量理论不再适用。这就使得文献[12]提出的分数低阶矩理论成为研究此类非高斯相关随机变量的有力工具。一个复SαS分布随机变量X，其p阶统计量可以表示为

2 结果

PCI是现阶段临床治疗急性心肌梗死最有效的手术方式。近期有学者发现[3]，在急性心肌梗死中以PCI早期进行干预会在一定程度上提高eNOS总蛋白表达水平。为此，为进一步了解其影响机制，本次研究选取80例急性心肌梗死患者，对比PCI治疗和非PCI治疗，不同时间点eNOS Ser1177位点磷酸化水平、eNOS总蛋白表达变化，以此为临床实践及基础研究提供参考依据。

3 讨论

不同时间点血清eNOS总蛋白表达水平、血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平、血清NO含量变化分析：两组治疗前eNOS总蛋白水平对比无显著差异（P＞0.05），PCI组治疗后各时间点血清eNOS总蛋白表达水平、血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平高于治疗前（P＜0.05），PCI组治疗后各时间点血清eNOS总蛋白表达水平、血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平高于非PCI组（P＜0.05），见表1、表2。

本次研究发现，在急性心肌梗死患者中实施早期PCI干预会增加eNOS总蛋白表达及其磷酸化水平，且明显高于非PCI治疗患者。对其原因进行分析发现，一氧化氮合酶广泛存在于机体内皮细胞、神经吞噬细胞和巨噬细胞中。而eNOS是一种特异性氧化L-精氨酸生成L-瓜氨酸和一氧化氮的酶，主要由二聚体结构组成，其基因表达调节机制包括启动子的调节、mRNA稳定性调节，蛋白水平的调节包括细胞内转位调节机制、复合体形成调节机制以及氨基酸残基磷酸化调节机制等[4]。一般情况下，机体内不同的生理及病理条件可以影响NOS的基因转录及表达，而不同的是eNOS mRNA表达的调节机制主要是利用对启动名字和mRNA稳定性的调节进行实现。而近几年，随着研究的不断深入，eNOS分子调节机制了解度不断提高，不仅能够利用eNOS基因表达水平以及蛋白水平调控掌握或改变下游信号，进而达到调节心血管功能的目的。而PCI术对急性心肌梗死患者eNOS磷酸化水平的影响现阶段研究较少，但据实验发现[5]，通过eNOS产生的NO可以有效的改善大鼠缺血后心功能以及促进缺血再灌注后心肌内皮功能恢复，最终达到改善缺血区域微循环形成的目的。为此，PCI术后促进急性心肌梗死患者eNOS总蛋白表达及其磷酸化可以间接的反映PCI手术能否改善机体心肌功能。本次研究表明，PCI组患者治疗前血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平、血清eNOS 总蛋白表达和非PCI组对比无显著差异（P＞0.05），但在治疗后1 d、3 d、5 d、7 d、2 w、4 w其血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平、eNOS 总蛋白表达明显升高且高于非PCI组。既往李芸等[6]在研究中发现，急性心肌梗死相较于SA，其HDL明显抑制HUVEC内eNOS及其磷酸化位点S1177的表达、降低NO水平和增加O2，其结论发现，急性心肌梗死病人体内的HDL通过抑制eNOS/NO/O2途径损害内皮功能。本次研究结果和上述学者调查结果相符，进一步说明急性心肌梗死患者早期行PCI术，可以促进eNOS Ser1177位点磷酸化，使eNOS总蛋白表达增加，NO生成增多，进而改善机体心肌功能。

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表1 不同时间点血清eNOS总蛋白表达水平变化对比（Mean±SD，IOD）

类别 PCI组（n=43） 非PCI组（n=37） t p治疗前 3.27±0.41 3.33±0.46 0.617 0.539治疗后1天 6.53±1.25 3.52±0.39 14.059 0.000治疗后3天 6.45±1.28 3.47±0.32 13.784 0.000治疗后5天 6.47±1.33 3.44±0.36 13.430 0.000治疗后7天 7.22±1.49 3.68±0.41 13.992 0.000治疗后2周 6.43±1.42 3.46±0.35 12.393 0.000治疗后4周 7.01±1.18 3.59±0.40 16.806 0.000

表2 不同时间点血清eNOS Ser1177位点磷酸化水平变化对比（Mean±SD，IOD）

类别 PCI组（n=43） 非PCI组（n=37） t p治疗前 3.27±0.41 3.33±0.46 0.617 0.539治疗后1天 6.53±1.25 3.52±0.39 14.059 0.000治疗后3天 6.45±1.28 3.47±0.32 13.784 0.000治疗后5天 6.47±1.33 3.44±0.36 13.430 0.000治疗后7天 7.22±1.49 3.68±0.41 13.992 0.000治疗后2周 6.43±1.42 3.46±0.35 12.393 0.000治疗后4周 7.49±1.43 3.52±0.37 16.408 0.000

综上所述，PCI早期干预可以促进eNOS Ser1177位点磷酸化，使eNOS总蛋白表达增加，对于改善机体心肌供血有重要意义。

参考文献

[1]李景瑞, 李宇婷.PCI术前应用替罗非班对急性心肌梗死患者相关指标的影响[J].中国药房, 2017, 28(20): 2823-2826.

[2]Effects of bivalirudin on acute myocardial infarction in patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention [J].South China Journal of Cardiology, 2018,19(4): 29-35.

[3]刘学武, 张遐智, 张芳兰, 等.急性心肌梗死患者介入治疗后口服通心络胶囊对血清内皮细胞微粒及基质金属蛋白酶9水平的影响[J].中国药物警戒, 2017, 14(3): 142-144.

[4]周松, 高艳周, 黄玲芳, 等.瑞舒伐他汀钙对急性前壁心肌梗死急诊PCI病人hs-CRP、P选择素、TNF-α的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2017, 15(23): 3011-3014.

[5]赵生文, 王如胜, 芦军.不同时机经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(3): 58-60.

[6]李芸, 曹德勇.急性心肌梗死与稳定型心绞痛病人高密度脂蛋白胆固醇对内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2018,16(3): 315-319.