应用第二代冷冻球囊消融技术治疗房颤的护理体

随着技术的不断革新，在2016年8月开展第二代冷冻球囊消融技术以来，医务人员在临床实践中使用其为越来越多的患者提供治疗[1]。第二代冷冻球囊消融技术在冷冻降温速度、接触面积以及接触能力等方面均得到了提升[2]。近期本院开展第二代冷冻球囊消融技术，为配合医生开展新技术，确保临床安全，同时给予患者安全有效的治疗与护理，笔者通过文献的查阅及临床护理经验的汇总，就首次护理体会作以下总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院在2019年5月23日首次应用第二代冷冻球囊消融技术为3例房颤患者进行治疗。3例患者均合并高血压病，术前心脏超声及经食道超声均未见心脏功能异常及左心耳血栓。

1.2 手术过程 患者采平卧位于手术床上，连接心电监护仪，除2号患者为持续性房颤患者，其余2例为窦性心律，常规消毒铺巾。予穿刺处股静脉局部麻醉，经右股静脉送入可控弯冠状窦十极电极，心室四极，经右股静脉穿刺房间隔，予肝素，维持ACT 250-300 s。保留钢丝，交换鞘管，行双侧肺静脉造影后，送入28 mm冷冻球囊及电极，对LSPV、LIPV进行冷冻消融，过程可见迷走反射，予阿托品0.5 mg iv后好转，继续予20 mv 1500 ms膈神经起搏下，对RSPV、RIPV进行冷冻消融，各支肺静脉累计消融时间约480 s。

1.3 结局 术后观察30 min，持续性房颤患者消融后仍为房颤心率，予行150 J双向同步电复律，恢复窦性节律，重复验证3位例患者双侧肺静脉双向阻滞成功，患者均无不适，生命体征平稳。

2 护理

2.1 术前护理

由于清洗节气门后，没有对其进行匹配，所以导致进气量、喷油量、点火正时严重偏离了正常范围。该发动机控制系统的控制方式比较奇特。由于积炭导致的节气门开度过大，发动机电脑记忆的初始节气门位置就会过大，在针对节气门进行清洗作业后，如果没有进行节气门初始化的话，其节气门开度不会自动减小，使通过节气门的进气量过大，相应的喷油量也会过大，导致清洗后的短时间内发动机转速急剧增加，达到2 000r/min左右，但由于此时的加速踏板位置信号处于全闭状态，电脑又不允许出现转速过高的情况。

2.2.5 出院指导 ①肢体运动：出院时告知患者患肢1周内不能随意牵拉，2周内避免下肢剧烈活动。②自我监测：指导患者及家属居家监测脉搏的方法并进行记录，尤其是发生不适时，学会自我监测。③药物指导：指导患者出院后严格遵医嘱用药，并在医生指导下进行药物及用量调整。④定期复查：术后2周，1、3、6、12个月门诊随访，如出现心慌、胸闷、运动耐量下降等不适，提示房颤复发，应及时就诊。

2.2.2 饮食指导 术后指导患者少量多次饮水以促进造影剂代谢，同时因手术部位靠近食管，术后24 h内患者需进温凉流食，并逐渐过渡至温凉软食，并持续6周[4]。术后针对3位患者的饮食指导护理人员进行每班宣导，并进行每餐指导，截止至患者出院时，3位患者均已安全过渡至温凉软食，且患者及其主要照顾着对于温凉软食也有一定掌握，可行安全居家饮食护理。

2.2 术后护理

体育旅游以其较强的参与性、灵活性和娱乐性等特点，延伸出纷繁多彩的新形式。而传统的观光旅游也正在逐步向体验式旅游转变[1]，体育赛事活动、体育场（馆）服务业、体育健身休闲以及体育用品制造等与旅游产业相结合，形成“赛事型体育旅游”“运动休闲型体育旅游”等特定形式的体育旅游地。当前，我国体育特色小镇正以“体育+旅游”的主要模式蓬勃发展。

2.2.4 并发症预防及观察 ①膈神经麻痹：使用冷冻球囊的患者有发生膈神经麻痹的可能性，注意观察患者有无呼吸困难、气促、打嗝等现象。②肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是冷冻导管消融术治疗心房颤动特有的并发症。③心包填塞：是房颤消融术最严重并发症之一，术后发现患者烦躁、面色苍白、心率增快、血压下降，立即报告医生警惕心包填塞，同时第一时间予患者高流量吸氧，保持患者呼吸道通畅，并开放静脉通路。④心房食道瘘：多发生在左房后壁消融过程中，虽发生率低，但其预后极差，病死率极高。⑤房室传导阻滞：这是本治疗最常见并发症，由于冷冻消融导致可逆性的损伤。⑥迷走神经反射：迷走神经反射与导管刺激心脏、血管受压及血容量不足等因素有关[3,4]。截止笔者完成本篇文章，3位患者均未发生上述并发症。

2.1.2 心理护理 患者因对疾病及手术方式不了解以及对手术风险、手术效果的不确定，极易导致患者产生紧张、焦虑、甚至恐惧的情绪，这些负向情绪不仅会影响患者的休息，还会对患者的机能反应造成不良影响[3]。为避免导致负向情绪产生，术前一日护理人员在予患者实施术前准备过程中，不断地向患者进行手术相关知识的健康教育，让患者对手术有一定基础的预知。同时，在患者术前一日，护理人员还针对每一位患者给予针对性健康指导，使患者对手术有一定基础的了解及掌握，在缓解患者紧张情绪的基础上，降低了患者对于手术的恐惧情绪。术前一日，本个案涉及的3位手术患者均表示睡眠良好，无紧张恐惧等不良情绪。

2.2.3 用药指导 术后继续服用抗心律失常、抗凝药物治疗及抑酸药物[3,4]。3位患者手术后，除持续性房颤患者服用3天胺碘酮口服药品外，其余两人未再使用抗心律失常药物；3位患者均持续使用抗凝及抑酸药物，且抗凝药物出院以后持续使用。

2.2.1 常规护理 ①术后患者取去枕平卧位6 h，卧床休息24 h，即刻连接心电监护监测生命体征。②冷冻导管鞘较粗，穿刺部位出血风险较大，穿刺部位加压止血，同时肢体制动。密切观察穿刺部位，若出现出血、渗血、皮下血肿等情况[3,4]。3位患者手术返室后，立即予患者监测生命体征，尤其是心率、心律以及末梢血氧饱和度的监测，同时指导患者穿刺侧肢体制动6 h，并使用加压带加压包扎24 h，患者卧床24 h后可下床活动，并教会患者卧床期间踝泵锻炼，预防血栓，同时护理人员在患者术后前6 h每半小时进行穿刺处伤口观察。3位患者截止至出院时均未发生生命体征异常及穿刺部位异常。

2.1.1 术前准备 ①检验、检查：协助予患者完善血常规、肝肾功、凝血功能、感染八项、心肌酶等化验，以及心脏超声、动态心电图、经食道超声等检查。②皮肤准备：协助予患者备皮，包括胸前区及双侧腹股沟拟穿刺处。③抗凝药物：协助予以负荷量抗凝药物服用。④肠道准备：术前1天，指导患者进食清淡易消化饮食，避免油腻，刺激性食物。术前4-6 h禁食、禁水。⑤协助正确完成手术标记[3-5]。3位患者以上检验、检查项目均已完成，且未见异常检验检查值；依医嘱均未使用负荷量抗凝药物；均按时完成皮肤准备、肠道准备及手术标记。

3 小结

第二代冷冻消融技术是临床中治疗房颤的新技术，通过对本次个案的书写，基本掌握了针对第二代冷冻消融技术的术前及术后护理的重点内容，对此后科室再次开展第二代冷冻消融技术有指导性意义，同时也便于设定科室的护理常规。此外通过对个案的书写，对于患者的手术过程也有了较为详细的学习与探讨，使得病房的护理人员更全面的掌握患者的全面治疗过程。

在医疗水平飞速发展的今天，医护人员都必须时时进行自我的知识以及技术的补充，护理人员除了要紧追科室医生的脚步，还应该多阅读文献、多思考临床问题，以提供给患者最佳的护理支持。尤其针对手术患者，术前护理可以有效的缓解患者的不良情绪，提高患者对的手术的配合度，促进手术的成功；术后护理指导更是患者恢复的必要条件，所以护理人员的知识储备直接关系到患者术后康复的关键。

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(5) 由于进行暗挖施工时的作业面较小，在空间上限制了大型机械的使用，具体的施工操作主要还是依赖人工作业，加之施工组织较为复杂，因而作业持续时间往往较长，工作效率不尽理想。因此，在进行暗挖前，为确保挖土工作的顺利开展和提高工作效率，应在施工前充分作好挖土施工组织设计；在施工方法选择上尽量采用流水施工，可将基坑进行分段施工，即基坑每挖完一段，结构施工跟进一段，这样可缩短开挖面的暴露时间。

参考文献

[1]张冬梅.二代冷冻球囊消融术治疗房颤患者的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2018,24(6):64-66.

[2]滕艳文.第二代冷冻球囊在心房颤动患者消融围手术期的护理[J].中国实用护理杂志,2018,34(19):1461-1465.

[3]刘伟,周艳丽,王巍,等.20例房颤患者行冷冻导管消融术的护理体会[J].当代护士,2019,26(15):38-40.

[4]宋冲,郑延琳,兰晶,等.心房颤动患者冷冻球囊消融术后的护理体会[J].中国医科大学学报,2018,47(6):569-571.

[5]张静华,白阳娟,赵昭.阵发性心房颤动病人行冷冻球囊导管消融治疗的护理[J].全科护理,2017,25(15):3124-3125.